浅议医院财务管理中存在的问题及有关对策

2013-08-06第四军医大学赵九龙

财经界(学术版) 2013年5期

第四军医大学赵九龙

随着社会的持续发展和进步，医院的机构性质逐渐由管理型转为经营型，医院的所有者构成形式也多种多样，如私人型、国营型、合资型等。近年来我国医疗体制的不断改革使得各大医院开始对医院财务管理重视起来，财务管理问题被逐步上升至保证医院综合竞争力和持续发展能力的高度。财务管理是医院整体日常运营工作的重要构成部分，加强财务管理成为医院求生存谋发展的必要途径。在当前医院财务体制尚不健全的情况下，医院财务管理具体操作过程中存在诸多不规范之处和一些亟待解决的问题，这直接制约了财务管理在医院管理中作用的发挥，最终限制了医院整体经营目标的顺利实现，可见，加强财务管理对医院的整体发展而言具有重要促进作用。

一、医院财务管理

医院财务管理指的是医院对资金的筹集、分配、使用等往来业务事项进行收集、整体、计划、组织、决策、实施等一系列工作的总和。医院财务管理不仅包含建立健全有关财务规章制度和管理机构，也包含建立在医院整体规划基础之上的医疗器械及药品的采购、资金的筹集与投放、利益的合理分配、建设基础的扩大等。作为医院日常整体工作的核心组成部分，财务管理工作对医院管理工作的顺利开展具有重要的协调及推动作用，是联系医院内部各科室之间、医患之间、职员之间、社会与医院之间的桥梁。强化医院财务管理有利于提升资金使用效率，降低医院财务会计成本，科学合理地进行筹投资，从财务角度寻找降低患者医疗费用的有效途径，最终大力提升医院的社会效益和经济效益。

二、当前医院财务管理中存在的问题

(一)财务管理人员综合业务素养偏低管理意识薄弱

长期以来较为宽松的工作环境助长了一大批缺乏忧患意识财务管理人员的形成，在相对安逸环境下成长起来的他们对待风险与危机意识不强，平时不注重财务知识结构的持续更新，综合业务素养偏低，加上财务基本固定的工作时间及待遇，财务人员的管理意识也较为薄弱。财务管理人员普遍缺乏管理意识使得其在实际进行财务实务操作时没有从根本上深入研究医院资金业务，只是从表面角度去处理所有业务，学习与创新意识的缺乏也使得财务管理没有在医院内部充分发挥其应有的监督控制与辅助管理职能。此外，部分医院在财务人员聘任上存在按资排辈、依据关系强硬等条件筛选人才的现象，容易造成优秀人才进不来也留不住的尴尬局面，严重制约着医院财务部门的建设及财务管理工作的高效展开。

(二)财务管理规章制度不健全

财务管理制度对于医院经济管理活动而言无疑起着基础性保障作用，然而，部分医院财务管理有关规章制度绝大多数沿用其他相关部门而来，因而其针对性相对不足，难以在财务部门切实有效地发挥制度保障作用。还有部分医院财务管理有关制度的制定是专门为了应付上级内控制度检查与建设而短期内拼凑而成的，其中有些条款甚至与实际情况完全不符，对于规范与指导医院财务管理工作的意义不大。医院财务管理制度的不健全使得医院财务人员陷入无规可循的尴尬处境，严重阻碍了医院财务管理工作的正常高效进行。

(三)财务管理工作存在一定的盲目性

医院的运营资金大部分来自所售药品的差价、国家有关补助、医疗卫生服务等主要渠道，随着医疗体制的进一步改革以及国家医疗政策的持续更新，医院能够收到的国家有关补助项日益减少。在此条件下，医院对运营资金的需求也在日益增长，很多医院的周转资金存在一定程度的缺乏，鉴于此，许多医院开始对药品进行明码标价，以所售药品的差价收入来筹集所需资金以弥补国家补助减少的不足，使医院在日益激烈的医疗市场竞争中的保持强势竞争力。在资金筹集过程中许多医院暴露出诸多问题或存在一些潜在风险因素，如建设投资存在盲目性，基础建设项目施工前没有做好相应的预算管理工作，盲目地进行建设投资，使得医院在资金需求量持续增加的同时筹资难度逐步加大，将使医院的资金流动状况进一步恶化，不利于医院的持续健康发展。

三、完善医院财务管理的有关对策

(一)全面提升医院财务人员综合业务素养

医院财务管理工作完善策略的执行最终要落实到财务人员身上，所以提升财务人员综合业务素养、使其完全适应新经济形势与政策形势下医疗卫生事业的发展趋势是解决医院财务管理问题的根本途径之一。为此医院应加强对财务管理人员的定期或不定期的业务培训及再教育工作，通过系统且综合的培训教育体系，增强财务人员的危机感，帮助其更新专业基本知识及法律知识架构，定期对其工作进行考评，将教育与培训情况作为考评的一个重要方面，结合客观公正的绩效评价与奖惩机制，将个人利益与医院整体财务管理绩效水平密切挂钩，增强医院财务人员的学习积极性，自觉吸收新的专业学科知识，顺利适应并满足新发展趋势下医院财务管理的新变化与新要求。此外，医院应该大开人才招聘之门，面向社会和校园选聘优秀专业人才，为医院长远发展储备优秀财务管理人才。同时，为了切实留住人才，医院应当变更陈旧思想，树立接受新鲜血液的健康态度，建立健全科学合理且切实可行的人才培育与选拔机制，对人才要以能力定岗定薪，时刻遵循客观、公正、公平、公开的原则，最终提升医院财务管理人才队伍的综合业务素养，为医院财务管理工作的高效展开奠定坚实的人力基础。

(二)进一步完善并充分落实财务有关规章制度

加强财务管理人才队伍的建设是完善医院财务管理的基本前提，而建立健全财务管理有关规章制度则是医院日常财务部门活动正常进行的重要保障。医院在建制建章时不应完全以领导的视察为关注中心，制度的建立依据重点在于医院日常财务管理中暴露出的关键风险环节或事项，结合财务会计实务操作，持续完善医院财务会计内部控制制度，使财务有关规章制度与医院其它管理制度相互协调相互促进，并使之有针对性地对医院财务管理工作进行规范化管理。此外，在财务制度进一步得到完善的同时，还应对制度的遵守及落实情况加强监督，建立内部审计制度，使医院各项经费支出都受到特定约束，在财务规章范围内提升资金使用效率，降低资金周转成本，为医院的持续健康发展提供行之有效的制度保障。

(三)强化财务管理工作中的预算管理

预算管理具有整体统一性和重要性，它构成了医院财务管理工作体系中的必要一环。直观地看，医院预算管理指的是医院利用有关预算对其各部门之间各种财务与非财务资源合理进行考核、分配及控制的活动，能够有效实现医院各经营管理活动之间的协调与配合，促进医院财务管理及经营目标的顺利实现。随着医院逐步从管理型单位过渡到经营型单位，医院有必要做好充分的思想准备，提前做好预算管理工作以进一步完善医院财务管理。一般而言，财务管理部门和医院其他有关部门应当共同研讨，在医院历史数据的基础上，密切关注市场动态和政策环境、局部有关变化、经济与社会发展趋势等对医院的实时管理现状做出综合评判，最终制定并开展医院的财务预算目标、规划、实施方案、执行策略、差异分析等有关工作，形成财务预算报表，严格遵照预算计划执行经营管理活动，并依据实际情况的变化对预算及时进行相关调整，最终层层分解并落实至各有关部门及个人。

(四)强化成本核算提升资金使用效益

新医改政策条件下，医院务必做好成本核算以切实降低资金使用成本，全面提升综合竞争力，在激烈的医疗市场竞争中牢牢占据一席之地。一方面，医院应完善现有的成本核算制度，进一步健全成本核算管理组织，规范经营管理过程中的各项成本支出，制定详细的成本责任目标并健全成本责任考评体系，充分明确各有关部门及个人的成本管理目标实现的有关权责利，并将个人成本有关职责与医院整体成本核算目标相互挂钩；另一方面，健全成本分析考评体系及成本信息反馈机制，及时分析、纠正并持续改进医院的成本核算具体情况。为降低医院运营成本及不必要的费用支出，医院还应加强对全体员工的成本节约与费用控制教育，增强其在医院经营管理过程中的成本控制意识。此外，通过制定标准成本、定额成本及成本权重加强成本事前控制，减少医院水电、材料、公务费用等成本支出，运用量化手段精准衡量医院各有关部门所耗费的单位成本及其相应的服务质量，利用信息技术实现成本控制工作的实时监督及全过程控制，以切实提升医院有限资金的使用效益。