腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察

吕培标，周志涛，毛常青，李俊，钟国英

（梅县人民医院普外科微创外科中心，广东梅州514011）

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察

吕培标，周志涛，毛常青，李俊，钟国英

（梅县人民医院普外科微创外科中心，广东梅州514011）

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法选择2010年1月至2011年1月在我院住院的151例胆内胆管结石患者，按随机抽样法分成两组，研究组76例患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组75例患者采用常规开腹手术治疗。观察两组的治疗效果，比较两组患者失血量、术后疼痛、胃肠功能恢复、住院时间、肛门排气、切口感染的变化。结果两组患者手术均成功，患者恢复较好，与对照组失血量、术后疼痛、胃肠功能恢复、住院时间、肛门排气、切口感染比较，研究组失血量明显减少、术后疼痛减轻、胃肠功能恢复时间快、住院时间短、肛门排气快、切口感染下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，研究组2例胆总管结石复发，对照组12例复发胆总管结石，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石效果良好，值得临床推广。

腹腔镜；胆道镜；肝内胆管结石

肝内胆管结石(Calculus of intraheoatic duct，hepatolith)是胆管结石的一种类型，主要是出现于左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石[1]，通常单独存在，个别与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石是临床上的多发病、常见病，常可引起严重的并发症，是良性胆道疾病患者死亡的主要因素。临床上传统肝内胆管结石开腹手术治疗通常创伤比较大，愈合时间长，结石残留率比较高[2]。随着医疗技术的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石取得了一定的进展。笔者近年来采用腹腔镜联合胆道镜治疗76例肝内胆管结石，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年1月我院住院的151例各种肝内胆管结石患者，年龄26～75岁，平均(51.7±15.2)岁。其中男性96例，女性55例。将上述患者随机分为研究组76例，其中男性48例，女性28例，年龄27～74岁，平均(52.1±16.6)岁；结石分布：右肝管结石18例，左肝管结石10例，左右肝管结石17例，总管、肝总管结石15例，左右肝管、胆总管结石16例。对照组75例，其中男性48例，女性27例，年龄26～75岁，平均(52.3±17.3)岁；结石分布：右肝管结石17例，左肝管结石11例，左右肝管结石18例，总管、肝总管结石14例，左右肝管、胆总管结石15例。两组患者年龄、性别、疾病情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者常规开腹行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流；术后4周行T管造影，若胆道无残留结石，拔除T管。研究组患者通过腹腔镜联合胆道镜治疗，患者气管插管麻醉后，在腹腔镜下应用超声刀分离，结扎并切断胆囊血管，切除胆囊；经穿刺证实胆总管前壁后，用超声刀切开胆总管前壁1 cm左右，用取石钳取出胆总管结石，将纤维胆道镜经剑突下穿刺套管置入胆总管，右手摆动套管，左手持镜，取净结石，然后冲洗肝内外胆管。连续缝合胆总管或留置T管，间断缝合胆总管前壁，从右肋前壁穿刺孔引出体外并固定。术后抗菌治疗3 d，72 h拔出引流管[3-4]。观察两组术中失血量、术后疼痛、切口感染、胃肠功能恢复、肛门排气时间、住院时间。术后并定期检测有无复发。

1.3 统计学方法所得数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功，患者恢复较好，与对照组患者失血量、术后疼痛、胃肠功能恢复、住院时间、肛门排气、切口感染比较，研究组患者失血量明显减少、术后疼痛减轻、胃肠功能恢复时间快、住院时间短、肛门排气快、切口感染下降明显，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。随访1年，研究组1例胆总管结石复发，对照组16例复发胆总管结石。两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较[例(%)

表1 两组患者手术情况比较[例(%)

组别对照组研究组t值χ2值P值例数75 76平均手术时间(min) 102±51 90±29 2.34肛门排气时间(min) 78.4±21.5 19.4±8.5 2.56平均住院时间(d) 14.4±5.5 7.3±4.6 2.16术后疼痛21(28) 6(7.8)切口感染11(14.7) 1(1.31) T管道影残余结石17(22.7) 1(1.31)复发率16(21.3) 1(1.31) 0.0010.0010.001 5.73 0.001 5.84 0.001 6.24 0.001 5.63 0.001

3 讨论

随着社会的持续发展、生活条件的不段改善及人口老龄化的发展，患有胆管结石的患者越来越多。肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80%以上，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点[5-6]。目前临床主要的治疗方法是手术治疗。传统手术治疗需要开腹，创伤性大，恢复比较慢，年轻患者可以耐受手术的创伤；老年患者由于机体器官和系统退行性变，可导致器官和系统功能衰退[7-9]。传统手术治疗对老年患者甚至还可出现危及生命的风险。腹腔镜胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术是一微创新技术，已逐渐在临床应用[10-12]。

本组对76例肝内胆管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜治疗，从失血量、术后疼痛、胃肠功能恢复、住院时间、肛门排气、切口感染几个方面和开腹手术进行比较，并且观察了1年后两组患者的复发率。研究结果可以看出，两组手术均成功，患者恢复较好，与对照组失血量、术后疼痛、住院时间、肛门排气、胃肠功能恢复、切口感染比较，研究组失血量明显减少、术后疼痛减轻、胃肠功能恢复时间快、切口感染下降明显，住院时间短、肛门排气快、差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。随访1年，研究组2例胆总管结石复发，对照组12例复发胆总管结石，两者比较，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。从结果可以看出，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石，术中和术后效果均比较显著，可见腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石具有明显的优点。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石属于微创手术，出血量少、手术切口小、创伤小、恢复时间短、术后肠蠕动恢复快、对胃肠道的刺激比较小，便于患者的恢复，排气时间较快、切口感染的概率低、切口愈合后瘢痕小、不影响美观。同时由于是在直视下手术操作，医务人员对手术具有较好的目的性，降低了十二指肠和胆道的损伤[13-14]。腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石已经成为主要的治疗方式。腹腔镜联合胆道镜探查，可以准确判定结石的部位、数量、大小及胆管是否存在狭窄，为手术实施引流方法的决定提供有效的依据，减少了结石的复发，具有简便、安全、有效的优点，有效改善了治疗效果[15]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石是安全可靠和切实可行的。腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石降低了手术并发症；同时复发率也明显减少，为肝胆管结石患者提供了一种新的微创治疗方法，明显提高了治愈率，值得临床推广。

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Clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of intrahepatic bile duct stones

LV Pei-biao,ZHOU Zhi-tao,MAO Chang-qing,LI Jun,ZHONG Guo-ying.Minimally Invasive Surgery Center,

Department of General Surgery,Meixian People's Hospital,Meizhou 514011,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of intrahepatic bile duct stones.MethodsOne hundred and fifty-one patients with intrahepatic bile duct stones admitted in our hospital from January 2010 to January 2011 were randomly divided into two groups.Patients in the observation group(n=76)were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy,while those in the control group(n=75)

routine open surgery.The two groups were compared in clinical efficacy,blood loss,postoperative pain,recovery of gastrointestinal function,length of hospital stay,anus exhaust,and infection of incision. ResultsAll the patients in the two groups were performed surgery successfully,with good recovery.Compared with the control group,the observation group had significantly decreased blood loss,relieved postoperative pain,faster recovery of gastrointestinal function,longer length of hospital stay,faster anus exhaust,and lower incidence of incision infection(P＜0.05).The patients were followed up for one year.During the follow-up,2 patients in the observation group and 12 patients in the control group occurred common bile duct stones,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionLaparoscopy combined with choledochoscopy is quite effective for the treatment of intrahepatic bile duct stone,which is worthy to be popularized.

Laparoscopy;Choledochoscopy;Intrahepatic bile duct stones

R657.4

A

1003—6350（2013）05—0717—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0307

2012-10-29)

吕培标。E-mail：nflupeibiao@163.com