口腔无痛麻醉仪在年轻恒牙牙髓病治疗中的应用

施俊，毛敏，王万芬

（湖北医药学院附属太和医院口腔教研室，湖北十堰442000）

口腔无痛麻醉仪在年轻恒牙牙髓病治疗中的应用

施俊，毛敏，王万芬

（湖北医药学院附属太和医院口腔教研室，湖北十堰442000）

目的评定口腔无痛麻醉仪在年轻恒牙牙髓病治疗中的应用效果。方法采用单纯随机法，将56例年轻恒牙急性牙髓炎或慢性牙髓炎患者随机分为试验组和对照组各28例，试验组采用无痛麻醉仪注射碧兰麻，对照组采用传统手推针管式注射器注射2%利多卡因作局部麻醉，然后进行开髓操作，完成后由患者评定疼痛程度（视觉模拟评分，VAS值）、恐惧程度，医生评定麻醉效果。结果与对照组比较，试验组在疼痛程度、恐惧程度方面较好，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，而麻醉效果两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论口腔无痛麻醉仪能有效减轻注射疼痛，降低少年儿童的牙科恐惧感。

年轻恒牙；牙髓病；无痛麻醉仪

牙髓病是口腔科常见病之一，因牙齿剧烈疼痛难以忍受，给少年儿童学习和生活带来极大痛苦。而牙髓治疗中产生的疼痛及磨牙时的噪音使大部分患者出现畏惧心理，从而造成忧虑、紧张和害怕的心理，甚至躲避、抗拒治疗。过去临床上大多采用手推注射方式进行局部麻醉，由于注射时存在持续疼痛，操作繁琐从而增加了患者的恐惧感。The Wand TM无痛局部麻醉仪的应用为牙髓病的无痛治疗提供了新的途径，本研究主要评定无痛局部麻醉仪在年轻恒牙牙髓病治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2011年7月至2012年10月在湖北医药学院附属太和医院口内门诊就诊的56例患牙髓炎的少年儿童患者，患牙均为下颌年轻恒牙，男性26例，女性30例，年龄6～15岁，已知情同意。采用单纯随机法分为试验组和对照组各28例，分别采用无痛麻醉仪注射碧兰麻和传统手推针管式注射器注射2%利多卡因做局部浸润麻醉。

1.2 材料The Wand TM计算机控制无痛局部麻醉仪(美国Milestone公司)；一次性注射器（武汉市力拓科技有限公司）；碧兰麻(法国碧兰公司)；盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司)

1.3 方法试验组采用The Wand TM计算机控制系统注射碧兰麻，在针刺入表皮后慢速均匀给药，进行下牙槽神经阻滞麻醉；对照组采用一次性注射器注射2%盐酸利多卡因，按传统方法匀速给药，进行下牙槽神经阻滞麻醉。两组均注射1.5～2.5 ml，5 min后常规开髓，完成后立即请患者评定疼痛程度、恐惧程度，由医生评定麻醉效果。

1.4 疗效评定

1.4.1 患者评价（1）疼痛程度[1]：采用视觉模拟比例尺法(The visual analogue scale，VAS)进行测量，VAS线段长100 mm，左端为0，右端为100 mm，规定0为无痛，100 mm为最剧烈疼痛，由受试者根据主观感觉打分，记录每次测量的VAS毫米数。（2）恐惧程度：Ⅰ级：无恐惧感或有轻度恐惧，但不回避；Ⅱ级：有恐惧感，并试图回避；Ⅲ级：有强烈恐惧感，尽力回避，需护士协助安抚才能完成操作。

1.4.2医生评价麻醉效果：1级，操作时完全无痛；2级，稍有疼痛或不适感，但能顺利进行操作；3级，操作时有明显疼痛感，但可忍受；4级，疼痛剧烈，无法忍受。

1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，对试验组和对照组注射时疼痛的VAS值进行t检验，对麻醉效果和麻醉恐惧程度进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组注射后VAS值的比较试验组注射后VAS值为（14.71±16.35）mm，对照组注射后VAS值为（23.5±16.35）mm。试验组注射后VAS值显著小于对照组，两组间注射后VAS值的比较差异有统计学意义(t=-1.783，P＜0.05)。

2.2 两组恐惧程度和注射后麻醉效果的比较麻药注射后，对照组有1例出现轻微不适症状，患者感觉头晕、心慌。如表1所示，试验组的恐惧程度显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。医务人员操作时对麻醉效果的评价见表2，试验组60.7%的患者术中无痛，25%的患者稍有疼痛或不适感，但能顺利进行操作，与对照组比较，麻醉效率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者恐惧程度比较(例)

表2 两组患者麻醉效果比较(例)

3 讨论

牙髓病是牙髓组织的疾病，由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，可导致髓腔内压力增高，神经受压，使疼痛极为剧烈。而牙髓治疗中产生的疼痛及磨牙时的噪音进一步加重患者的恐惧感。研究发现，我国57%的口腔内科患者存在牙科恐惧症[2]。同时少年儿童由于疼痛，可降低咀嚼功能，影响胃肠消化吸收，造成机体营养不良；由于病牙疼痛，形成偏侧咀嚼习惯，久之使面部发育不对称，影响青少年身心健康。因此，口腔无痛治疗是少年儿童牙科治疗成功地关键所在。传统的口腔局部麻醉采用的是手推式注射。注射时产生疼痛的主要原因是针刺组织、液体压力过大及液体的流速过快[3]。而1997年美国Milestone公司研制的The Wand TM计算机控制无痛局部麻醉仪，完成了传统注射的同时，结合“全电脑自动回吸”功能，用微电脑处理芯片控制的“慢流速”技术，使患者感觉轻松，麻药扩散率高，使患者在治疗中享受真正意义上的“全程无痛治疗”。

有研究表明，注射器或局部麻醉注射是引起牙科恐惧最主要的原因之一，牙科恐惧患者表现为敏感性增高，耐受性降低，即使温和的刺激也会引起夸大的疼痛反应[4]。张雪晶等[5]认为，治疗前患者焦虑程度的增加与术后疼痛的加剧有密切的关系，疼痛与焦虑互为因果，相互影响。本实验在注射之前纠正患者不正确的认知，告知注射过程中可能出现的情况及感觉，局麻过程中与患者保持沟通，分散其注意力，让患者在放松状态下接受治疗。结果显示，试验组少儿患者注射时恐惧感及VAS值明显低于对照组，89.3%的少年儿童有轻、中度恐惧感，试验组注射后VAS值为（14.71±16.35）mm，而对照组35.7%的患者无法正常的配合医生操作，注射后VAS值为（23.5±16.35）mm。这可能与The Wand TM系统本身的性能有关[6-7]。此外，对照组有1例出现轻微不适症状，患者感觉头晕、心慌。这与其情绪紧张，害怕打针有关。因此大部分患儿乐于接受无痛口腔局部麻醉仪，而对传统手推式注射麻醉存在非常恐惧的惧怕心理。

本实验结果还显示，无痛口腔局部麻醉仪与传统手推式注射器麻醉效率差异无统计学意义，这可能与少年儿童颌骨血供丰富，以及年轻恒牙根尖孔粗大，组织浸润性强有关。

总之，无痛口腔局部麻醉仪具有无痛、简便、舒适及操作方便等特点，特别适用于少年儿童牙科疾病的治疗，值得我们的广泛应用。

[1]John N,Shelly L,Al R,et al.Injection pain and postinjection pain of the anterior middle superior alveolar injection administered with the Wand or conventional syringe[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,98(1):124-131.

[2]李新天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1986:46-49.

[3]薛晨屹,郭伟,张伟杰.应用无痛局麻注射仪进行牙周膜麻醉的效果评价[J].上海口腔医学,2000,9(4):197-199.

[4]Alversawal OI,Murtonman H,Milgrom P,et al.The dental fear survey schedule:a study with Finish children[J].Int J Paediatr Dent, 1993,3(4):193-198.

[5]张雪晶,刘利君,杨少清.拔牙患者牙科焦虑心理的研究[J]．广东牙病防治,2001,9(4):254-255.

[6]Friedman MJ,Hochman MN.The AMSA injection:a new concept for local anesthesia of maxillary teeth using a computer-controlled injection system[J].Quintessence Int,1998,29(5):297-303.

[7]Friedman MJ,Dohan MN.P-ASA block injection:a new palatal tec hnique to anesthetize maxillary anterior teeth[J].Esthet Dent,1999, 11(2):63-71.

Application of local anesthetic delivery system in the treatment of pulpitis of immature permanent teeth

SHI

Jun,MAO Ming,WANG Wan-fen.Department of Dentistry,the Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of local anesthetic delivery system in the treatment of pulpitis of immature permanent teeth.MethodsIn a randomized,double-blind clinical trial,46 patients with pulpitis of immature permanent teeth were randomly allocated to two groups,with 28 patients in each group.The study group was injected with Primacaine by local anesthetic delivery system,and the control group was given 2%Lidocaine with the conventional injector.Then pulp opening was performed in the two groups.The pain degree(visual analogue scale, VAS)and fear degree was evaluated by patients after injection.The effect of anesthesia was evaluated by doctors. ResultsThe pain degree and fear degree were found to be significantly better in the study group than the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in anesthetic effect between the two groups(P＞0.05). ConclusionThe local anesthetic delivery system can reduce the pain and young children's dental fear.

Immature permanent teeth;Pulpitis;The local anesthetic delivery system

R781.3

A

1003—6350（2013）05—0694—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0297

2012-10-17）

施俊。E-mail：474312485@qq.com