Brilliance 256iCT双期扫描在卵巢肿瘤诊断中的应用研究

魏里，蒋永红2，郭芸，刘大亮，史朴军，付玉存

1. 聊城市人民医院 CT室，山东 聊城252000；2.聊城市东昌府人民医院 妇产科，山东 聊城 252000

Brilliance 256iCT双期扫描在卵巢肿瘤诊断中的应用研究

魏里1，蒋永红2，郭芸1，刘大亮1，史朴军1，付玉存1

1. 聊城市人民医院 CT室，山东 聊城252000；2.聊城市东昌府人民医院 妇产科，山东 聊城 252000

目的通过256iCT动静脉双期扫描，分析卵巢肿瘤血供状况及强化方式，以提高卵巢肿瘤的定性准确率。方法经病理证实的卵巢肿瘤110例，其中良、恶性肿瘤各45例，交界性肿瘤20例。术前全部经CT动静脉期扫描。分析肿瘤血供与性质相关性。结果良性组强化率为8/45，占17.8%，见于肿瘤囊性部分1例、囊实性部分4例、实性部分3例；恶性组强化率为30/45例，占66.7%，见于囊性部分3例，囊实性部分15例，实性部分12例；交界性强化强化率为12/20，占60%，见于囊性部分2例、囊实性部分6例、实性部分4例。统计学显示不同性质瘤灶血供的差异性：良性组分别对比恶性组及交界性组存在着显著性差异（χ2=22.04、11.59，P＜0.01）。恶性组与交界性组对比无明显差异（χ2=0.27，P＞0.05）。结论不同性质的卵巢肿瘤存在强化方式及血供差异。良性肿瘤为乏血供，呈轻度强化。恶性肿瘤和交界性肿瘤存在程度不等的血供，多为明显强化。CT双期扫描能为瘤灶的血供状况及定性提供有价值的信息。

卵巢肿瘤；双期扫描；体层摄影术；256iCT机

卵巢肿瘤是妇科的常见疾病，术前明确肿瘤血供情况及病变性质，对临床治疗方式的选择具有重要意义。本文通过分析不同性质卵巢肿瘤的动静脉期表现，对肿瘤血供状况与肿瘤性质的相关性进行初步探讨[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月～2012年8月，经病理证实的卵巢肿瘤110例，全行CT动静脉双期扫描。患者年龄18～74岁，主要临床症状：下腹坠感、腹痛、腹水腹胀、经期紊乱等。双侧卵巢发病16/110例，占14.5%。

1.2 检查方法

飞利浦Brilliance256 iCT（256层螺旋CT），双筒高压注射器，非离子型碘对比剂（碘海醇），碘离子浓度（320 mgI/mL）。对比剂注射速度3 mL/s，总量1.5～2.0 mL/kg。电压120 kV、电流350 mA。扫描层厚：0.625 mm×128。矩阵512×512，层厚1.0 mm，重建间隔0.5 mm，螺距1.375：1，球管转速为0.4 s/圈。延迟时间：动脉期25～30 s，静脉期60～75 s。扫描范围依据定位像，包括膈顶整个盆底。图像重建方法：将原始图像进行薄层重建后进行图像薄层后处理，主要包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等。

1.3 图像分析

图像由经验丰富的高级诊断医师在不知道病理结果的情况下观察，内容包括肿块大小、囊变、囊壁或分隔是否规则及厚度、有无结节、肿块周围脏器侵犯、腹腔、肠系膜或大网膜种植、腹水、淋巴结肿大等征象。应用MPR、MIP、CPR等方法显示卵巢动静脉，并分析肿瘤的强化程度及方式，分为：无强化、轻度强化、明显强化。强化判断标准：增强前后CT差值＞20 Hu为“明显强化”；增强前后CT差值＜l0 Hu为无强化；增强后CT差值＝20 Hu为轻度强化。

1.4 统计方法

分别确定肿瘤的良恶性及强化方式等，并计算各自检出卵巢肿瘤的敏感性、准确性，应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有显著性，P＜0.01差异有极显著性差异。

2 结果

（1）良性卵巢肿瘤的CT表现：① 单侧或双侧附件区的圆形、类圆形、囊性包块、大小不一、囊壁薄而光滑、与周围组织分界清楚、少有壁结节；② 肿块无强化或囊壁仅呈轻度强化；③ 有时可见点状钙化、或有脂肪密度等，囊性分隔肿块，囊壁及间隔光滑（厚度＜3 mm）提示为良性；④ 无腹水。

（2）卵巢恶性肿瘤的CT表现：① 肿块多为囊实性肿块，且＞4 cm；② 肿块囊内分隔厚度＞3 mm；③ 肿块呈菜花状或结节状，肿块内并见不规则坏死；④ 肿块实性部分明显不均匀强化，并常可见增粗的肿瘤血管。间接征象：① 肿块周围脏器侵犯；② 腹腔、肠系膜或大网膜种植转移；③ 腹水；④ 淋巴结肿大。

（3）① 良性组强化率为8/45例，占17.8%，见于肿瘤囊性部分1例、囊实性部分4例、实性部分3例；② 恶性组强化率为30/45例，占66.7%，见于囊性部分3例、囊实性部分15例、实性部分12例；③ 交界性强化率为12/20，占60%，见于囊性部分2例、囊实性部分6例、实性部分4例。统计学显示不同性质瘤灶血供的差异性：良性组对比恶性组、交界性组存在着显著性差异（χ2=22.04、11.59，P＜0.01）。恶性组与交界性组对比无明显差异（χ2=0.27，P＞0.05）。

3 讨论

256iCT扫描速度快、检查方便，能很好地区分肿瘤成分（如出血、坏死、钙化、脂肪等），并显示大网膜、腹膜、淋巴结的转移。常规检查中通常仅应用轴位图像，因此对于肿瘤的来源、内部结构成分、病变与供血血管的关系等细节信息的观察有一定的困难。而多层螺旋CT的双期扫描则可以应用MPR、MIP、CPR等准确地显示卵巢肿瘤的部位、内部结构及成分，并可全方位识别实性部分、囊变、壁结节或分隔的形态、强化方式及供血情况，或盆壁的侵犯、有无腹腔、肠系膜或大网膜转移、淋巴结转移等征象，非常有利于卵巢肿瘤的定位与定性[4-6]。

不同性质的卵巢肿瘤存在着血供及强化方式的差异。其中良性肿瘤早期强化8/45例，强化率为17.8%。囊腺瘤常表现大囊、少分隔囊、囊内CT值较均一，囊壁可出现乳头状结节灶，有时在囊壁边缘出现沙砾样钙化。本组病例良性肿瘤早期强化不明显，强化呈渐进缓慢过程，强化程度低，双侧卵巢动静脉未见明显迂曲及增粗血管。恶性肿瘤在动脉期出现明显强化，并多伴有增粗迂曲的肿瘤血管，共30/45例，强化率占66.7%，见图1。交界性肿瘤多表现为低度恶性，由于其缺乏间质浸润，强化程度低于恶性肿瘤而高于良性肿瘤，本组20例交界性肿瘤中有12例呈现不同程度的强化征象，强化率为60%，见图2。不同性质的肿瘤早期强化程度存在倾向性，早期强化明显者多见于恶性肿瘤，血供多见于病变实性部分和壁结节，肿瘤血管可见轻微增粗至明显增粗。良性肿瘤多呈囊性并较少出现壁结节；如肿瘤合并感染，即使良性肿瘤也会因早期强化而增加定性的难度。通过对本组患者观察，良性肿瘤供血动脉进入瘤体多呈较均匀的网状或放射状。囊实性肿瘤血供丰富程度不一，供血动脉增粗的程度、走行及瘤内分支的表现与肿瘤性质有一定的关系[7-8]。

图1 可见迂曲、增粗的卵巢动静脉。

图2 可见肿瘤呈囊实性，并呈明显强化。

总之，卵巢肿瘤的病理类型很多，不同种类肿瘤因血管生成因素的差异等原因，都可能造成病变血供的差异而直接影响肿瘤的强化程度及方式。通过分析病灶的血供状况，有助于对肿瘤定性[9-11]。至于肿瘤强化重叠及强化持续时间与肿瘤性质的相关性，有待通过进一步大样本的病例研究。

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Research on Brilliance 256-slice Dual-phase CT Scanning in Diagnosis of Ovarian Tumors

WEI Li1, JIANG Yong-hong2, GUO Yun1, LIU Da-liang1, SHI Pu-jun1, FU Yu-cun1
1. Department of CT, Liaocheng Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China;
2. Department of Obstetrics & Gynecology, Liaocheng Dongchangfu People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

ObjectiveTo analyze the blood-supplying status and enhancement methods of ovarian tumors through 256-slice dual-phase arteriovenous CT scanning so as to improve the diagnostic accuracy of ovarian tumors.MethodsThe 256-slice dual-phase CT scanning was performed preoperatively in 110 cases of ovarian tumor patients (45 benign tumors, 45 malignant and 20 borderline) who were confirmed through pathology to analyze the correlation between the blood-supplying status and the type of tumors.ResultsThe enhancement rate of the benign group was 8/45, accounting for 17.8%; malignant group was 30/45, accounting for 66.7%; borderline group was 12/2, accounting for 60.0%. Statistics showed that there were significant differences in the blood-supplying status in different types of tumors: significant differences existed when the benign group was compared with the malignant group and the borderline groups respectively(P＜0.01); there were no significant differences in comparison of the malignant group with the border group (P＞0.05).ConclusionThe blood-supplying status and enhancement methods in different types of ovarian tumors were varied. Features of lacking blood supply and slight enhancement were revealed in benign tumors. There were diversified degrees of blood supply and obvious enhancement in malignant tumors and borderline tumors. Dual-phase CT scanning was of great significance in identifying the blood-supplying status and the type of tumors.

ovarian tumors; dual-phase scan; tomography; 256iCT scanner

R737.31；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.062

1674-1633(2013)09-0156-03

2013-01-04

2013-01-25

作者邮箱：weili286@163．com