ICU痰标本多重耐药菌感染的特征及预防策略

徐 芳 吴良娟 汤俭芳 夏云娇 吴海峰 徐卫娟 刘 芳 蒋 燕

徐芳:女，本科，主管护师

由于广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻，已成为国内外倍受关注的问题。多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，逐渐成为医院感染的重要病原菌［1］。重症监护病房(ICU)更容易发生MDRO 感染，为此笔者对2011年8月～2012年2月入住本院ICU 的患者进行了MDRO 的监测与分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者497 例，其中有79 例患者发生MDRO 感染，感染发生率为15.89%。手术患者的感染发生率为19.39%，非手术患者的感染发生率为10.84%。不同住院天数感染发生率:0～9 d 为5.31%;10～19 d 为30.34%;20～29 d 为64.52%;30 d 及以上为68.42%。有侵入性操作的患者感染发生率为19.54%，无侵入性操作的患者感染发生率为2.78%。

1.2 调查方法 对期间的所有患者设定了调查表，包括年龄、住院天数、是否手术、有无侵入性操作等。病原菌的分离与鉴定。MDRO 来源于79 例患者的痰液标本，痰液标本采用无菌痰液收集器直接吸痰取得。病原菌鉴定采用全自动微生物分析仪进行鉴定。所有菌株在同一患者中均分离出＞2次，所有菌株均为无重复株。

1.3 MDRO 的判定 大于3 种不同类别的抗菌药物耐药的菌株为MDRO。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件，计数资料的比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者一般资料的比较(表1)

表1 患者一般资料的比较(例)

2.2 多重耐药菌检出 79 例患者的痰标本培养出98 株MDRO，前3 位为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，占31.63%;铜绿假单胞菌，占26.53%;鲍曼氏不动杆菌，占8.16%。其他MDRO 构成比，具体见表2。

表2 98 株MDRO 分布构成比

3 讨 论

3.1 MDRO 感染特点 本次调查结果显示，497 例患者中有79 例患者发生MDRO 感染，感染发生率为15.89%。多重耐药菌感染发生率在文献报道中不多见。我院ICU 多重耐药菌医院感染与是否手术、住院天数以及侵入性操作等因素有密切关系，与年龄大小无密切关系。ICU 患者病情重，免疫功能低下，住院时间长，气管插管、气管切开、各种穿刺等有创伤性医疗操作多，因而多重耐药菌医院感染率高。本次调查的MDRO 是以革兰氏阴性杆菌为主，前3 位MDRO 为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，占31.63%;铜绿假单胞菌，占26.53%;鲍曼氏不动杆菌，占8.16%。也与大多数文献［2-4］报道MDRO主要为革兰氏阴性杆菌，如鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌等一致。

3.2 预防MDRO 的措施 有研究报道［5］MDRO 感染的发生来源于两个途径:内源性途径主要是由于抗生素的不当使用造成体内先前对药物敏感的细菌产生耐药;外源性途径则主要是通过受污染的环境或医护人员传播。因此对于与病人接触最多的护理人员来说，掌握其相关知识，对已继发MDRO感染的病人做好隔离消毒措施并做好自身防护，尽可能防止院内感染的发生，避免MDRO 感染的暴发流行尤为重要。强化预防与控制措施。做到:(1)加强手卫生。(2)严格实施隔离措施。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间;与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理;实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。(3)遵守无菌技术操作规程。(4)加强清洁和消毒工作。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。最后是进行多重耐药菌的监测，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。ICU 是重症患者集中的特殊环境，多重耐药菌医院感染发生率高。加强医院感染管理，针对ICU多重耐药菌感染的危险性因素积极采取有效措施，可以减少多重耐药菌感染的发生。

［1］张彦华，韦惠玲，郭长英，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查与耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(12):1584-1585.

［2］翟红岩，安海英，蒋 静，等.呼吸监护病房痰培养结果分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(24):4022-4024.

［3］文细毛，任 南，吴安华，等.864 例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分布［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(16):2416-2418.

［4］林 荣，沈志君.医院多重耐药菌目标监测报告［J］.中国消毒学杂志，2011，28(4):433-434，437.

［5］Pop-Vicas A，Strom J，Stanlev K，et al.Multidrug-resistant gramnegative bacteria among patients who require chronic hemodialysis［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2008，3(3):752-758.