中西医结合护理实践对护生评判性思维能力的影响

周 群 蒋运兰 曾 婧 郭秋月 冯 玉 王 艳

周群:女，硕士，助教

1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。从护理角度看，评判性思维能力是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理及决策过程［1］。现代护理的发展要求护理教学不仅要向护生传授基本的知识、理论和技能，更要培养护生能正确分析、正确决策、解决复杂护理问题的能力。因此，现代护理教学应该注重护生评判性思维能力的培养。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我校2004 级五年制护理本科生共159人为对照组，2005 级、2006 级和2007 级五年制护生共564 人为试验组，两组学生的年龄、性别、受教育程度经统计学处理，差异无统计学意义(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组护理本科生按传统教学法进行教学。试验组采用中西医结合护理实践教学模式实施教学，2005 级护生从大五(即进入临床实习)开始实施中西医结合护理实践教学改革;2006 级护生从大四(即在进入临床课程的第二学年)开始实施中西医结合护理实践教学改革，主要包括中西医护理理论教学、实验教学、临床见习和临床实习改革;2007级护生从大三(即在进入临床课程教学)开始实施中西医结合护理实践教学改革，主要包括中西医护理理论教学、实验教学、临床见习和临床实习改革。

1.2.1 中西医结合护理实践教学模式的具体内容 专业教师上理论课时除了对具体的中西医护理各项操作进行理论讲解外，还利用影像视频资料给予更直观的说明。(1)专业教师在理论课后将护生分成小组，每组不超过20 人，由任课老师和实验带教老师采用情景教学法利用模型模拟各项操作后让学生练习，下课前30 min 由护生进行回示，再请其他同学点评后由老师进行总结，课后护生再利用第二课堂加强练习。(2)采用课间见习、集中轮回见习和假期社会实践见习的方式深入临床(中西医医院、社区、老年院等)，实施床旁教学、临床讨论、临床护理查房、案例分析等，尤其加强对中医护理技能操作(推拿、针灸、熏洗等)的见习。(3)对临近实习的护生组织岗前培训，重点培训临床常见的技能操作。(4)临床实习期间，护生不仅要参与临床护理实践，还要参与护理科研、护理管理。

1.3 评价方法 采用华生-葛拉塞评判性思维测试量表中文版对护生的评判性思维能力进行评价。该量表是护理研究文献中报道最多的测试评判性思维能力的量表，有较高的信度和效度［2］。本量表包含推理、假设的认可、演绎、解释、论述的评价，每一部分包含16 个题目，共计80 个题目。每答对1 个题目计1 分，总分共计80 分。得分越高，说明评判性思维的认知技能越高，反之，说明评判性思维的认知技能越低。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 17.0 统计软件进行统计，计量资料满足正态分布时用均数±标准差表示，采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

对照组(2004 级)和试验组2005 级、2006 级、2007年级护生评判性思维总分和各项目结果显示，试验组各年级护生的评判性思维能力以及评判性思维中推理、假设、演绎、解释和讨论5 个方面均优于对照组(P＜0.05)，试验组中2007 级护生的评判性思维能力总分高于各个年级(P＜0.05)，2006级护生的评判性思维能力总分高于2005 级(P＜0.05)，见表1。

表1 对照组和试验组各年级护生评判性思维能力比较(分，)

表1 对照组和试验组各年级护生评判性思维能力比较(分，)

年级 总分 推理 假设 演绎 解释 讨论对照组 2004 级 55.35 ±5.70 8.37 ±1.99 12.56 ±2.02 10.78 ±2.0112.37 ±2.44 11.27 ±1.89试验组 2005 级 58.81 ±5.18 9.34 ±1.45 12.26 ±1.75 12.26 ±1.75 12.74 ±2.09 11.76 ±1.55 2006 级 61.03 ±5.57 10.19 ±1.23 12.17 ±1.63 12.17 ±1.63 13.12 ±1.94 12.51 ±1.36 2007 级 65.66 ±5.58 11.18 ±1.03 13.14 ±1.51 13.14 ±1.51 14.08 ±1.82 13.60 ±1.25 F 值117.54 132.33 14.72 57.45 25.24 88.85 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

3.1 改革后的护理实验教学有利于护生评判性思维能力的培养 在本研究中，2006 级和2007 级护生的护理实验教学首先改变了2004 级和2005 级护生实验课程中单一的由带教老师示教后护生练习的传统教学方式。改革后的护理实验教学课经过教师示教—护生练习—护生回示—护生评价—教师总结—护生再练习这样的教学方式能让护生积极地参与到教学实践中，而不是被动地接受知识，尤其是当护生在评价的过程中会不断地警醒自己避免犯错。其次，在每一项护理技能的操作过程中，通过模拟病房情景教学，让护生把实验对象看成是一位真实的病人，而不是一具模型。尤其是某些护理操作(搬运、各种注射方法等)在同学之间相互进行，不仅能让护生的操作更具真实感，还能同时扮演病人角色，体会不同的角色需求，学会换位思考。改革后的护理实验教学更有利于提高护生提出问题、分析问题和正确解决问题的能力，从而提高护生的评判性思维能力。

3.2 改革后的临床实践教学有利于提高护生的评判性思维能力 在本研究中，对2005 级、2006 级和2007 级护生实施改革后的临床实践教学，更加注重理论与临床实际的结合。护生在理论学习完每一系统的疾病后及时到临床见习，结合临床病例收集资料，找出该病例目前存在的护理问题，并小组讨论解决问题的方法，见习后以反思日记法等启发式教学形式完成见习报告，培养了护生分析问题和解决问题的能力。实习护生在参与临床科研、管理中以循证护理理论为指导，通过提出问题、文献检索、评价文献、制定护理计划、实施护理计划、评价护理措施，使护生由被动地灌输知识转向主动探索知识，也使护生敢于挑战传统的护理实践，学会了创新和改进护理技能。

3.3 中西医结合护理实践有利于中医院校护生评判性思维能力的培养 2007 级护生实行的中西医结合护理实践模式更加注重中医护理特色文化品牌，在课程设置上包括了中医基础核心理论和中医护理临床课程。在教学方式上，除了理论教学外，还包括了中医护理理论结合实践教学、实验教学、临床见习、临床实践教学的改革。尤其在临床实践教学中护生不仅将理论知识运用于实际，还通过实践发现很多中医技能操作存在的问题，如操作还有待于进一步的规范、评价系统还需要进一步研究等，这些就更加激发了护生解决这一问题的兴趣。通过将传统中医护理实践和现代规范的护理技能操作相结合，启发了护生应用理论解决问题的能力，也培养了护生对问题进行推理和分析的能力。

3.4 早期开展中西医结合护理实践教学改革有利于评判性思维能力的培养 本研究显示，试验组2007 级护生的评判性思维能力总分高于2005 级和2006 级(P＜0.05)，2006 级护生的评判性思维能力总分高于2005 级(P＜0.05)，即越早开展中西医结合护理实践教学改革，对提高中医院校护理本科生的评判性思维能力的效果越显著。2007 级护生在进入临床课程教学时就开始实施中西医结合护理实践教学改革，改革内容包括了中西医护理理论教学、实验教学、临床见习和临床实习等，内容更加全面，方式更加彻底。护生刚进入临床课程的学习时兴趣较浓，容易接受新的观念和学习方法，也更容易养成良好的学习习惯和思考问题的方式，从而能有效提高其评判性思维能力。

4 结 论

护生的评判性思维不会随着专业知识的增多而增加，也不会随着学历教育的结束而自然拥有［3］，所以，在护理教学过程中应注重对护生评判性思维能力的培养。中医院校护理实践教学的改革不仅要包括理论结合实践教学、实验室教学，还应包括临床实践教学;不仅要改革西医护理，还要改革中医护理，这样才能有效培养护生的评判性思维能力。但在教学实践中发现，各种教学方法的探讨和教学内容的设置还有待于进一步的规范和完善，才有利于其推广和应用。

［1］Facione NC，Facione PA.Externalizing the critical thinking in knowledge development and critical thinking in knowledge development and critical judgment［J］.Nurse Outlook，1996，44(3):129-136.

［2］刘义兰，王桂兰，赵光红主编.现代护理教育［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:274-275.

［3］汤根芬，徐彩华.临床护生带教中评判性思维能力培养的探究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23):2945-2046.