中药联合前列地尔注射液治疗糖尿病足溃疡的疗效观察及护理

孙君雅 徐品珍

孙君雅:女，本科，主治医师，老年病科副主任

随着糖尿病发病率的不断攀升，在世界范围内近4 亿糖尿病患者中有5 千万会发生足溃疡或坏疽。正因为糖尿病足坏疽是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的一个主要原因，加之控制、治疗耗费了大量医疗资源，其造成的家庭及社会负担已成为一个重要的公共卫生问题，应引起足够重视。我科对20 例糖尿病足溃疡患者采用中西医治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年5月～2011年12月在我院住院的40 例糖尿病足溃疡患者，均符合WHO 于1999年制定的糖尿病诊断标准，按糖尿病足溃疡的Wagner 分级法诊断标准［1］分为1～3 级。采用随机单盲法将其分治疗组和对照组各20 例。治疗组男12 例，女8 例。年龄44～75 岁，平均66岁。根据糖尿病足溃疡分级:1 级9 例，2 级6 例，3 级5 例。对照组男10 例，女10 例。年龄48～74 岁，平均66 岁。根据糖尿病足溃疡分级:1 级10 例，2 级7 例，3 级3 例。两组患者在性别、年龄、糖尿病足溃疡分级方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予西医常规治疗，糖尿病饮食，健康宣教，适量运动，并予口服降糖药或胰岛素控制血糖治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及贫血、低蛋白血症等。前列地尔注射液10 μg，加入生理盐水100 ml，每日1 次静脉滴入，14 d 为1 个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予消疽方，并用药渣煎水外洗，水温在40 ℃左右，每晚泡足15～40 min。药物组成如下:丹参30 g，红花15 g，桃仁15 g，桂枝15 g，怀牛膝20 g，乳香10 g，蜈蚣3 条，地龙10 g，甘草8 g。加减:下肢畏寒较甚者加细辛3 g，制附子5 g (先煎2 h) ，以温阳散寒;局部灼热者，加黄柏10 g，黄连10 g，以清热解毒;疼痛难忍者加没药10 g，延胡索15 g，以活血止痛;若局部青紫暗黑者加土元15 g，水蛭2 个，以活血化瘀。用法: 水煎，每日1 剂，早晚分服，连服15 d 为1 个疗程。另注意患肢保暖，忌食辛辣及刺激性食物。

1.3 观察指标 疗效评定标准［2］，治愈: 创面完全愈合; 显效:创面明显缩小≥70%;有效:创面缩小＜70%或≥30%;无效:创面缩小不足30%，甚至扩大。同时记录两组患者的平均愈合时间。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1 软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者糖尿病足溃疡治疗疗效比较(表1)

表1 两组患者糖尿病足溃疡治疗疗效比较(例)

2.2 两组糖尿病足溃疡患者平均愈合时间比较(表2)

表2 两组糖尿病足溃疡患者平均愈合时间比较(d，±s)

表2 两组糖尿病足溃疡患者平均愈合时间比较(d，±s)

级别 例数 平均愈合时间对照组20 35.4 ±1.8治疗组 20 22.5 ±1.3 t 25.9825 P 值值＜0.001

3 讨 论

糖尿病足溃疡病程较长，致残率较高，西药给予积极的扩血管、抗凝药物治疗，有一定治疗效果，但中医中药内服及外用，温阳通络、活血化瘀加快了溃疡面的愈合。中医认为本病属中医之厥证范畴，为阳气不达、四肢筋脉失养、气血不荣。笔者认为消渴病本为虚症，以阴亏为主、阳亏日久、阳气生化无源而渐亏、为阴病及阳，故临证治疗以去腐生肌、温经化瘀之法为主，局部热盛而清热解毒。消疽方中红花、桃仁、丹参、蜈蚣、地龙去瘀通络，温煦推动血运。桂枝、细辛温经散寒，辛散温运而止痛。怀牛膝可引药下行，直达血脉、经络; 诸药合用起到活血舒经，温经通络，祛风散寒止痛之效。前列地尔注射液是一种靶向器官的药物，在病变的部位释放，具有扩血管，改善微循环作用［3］。中药内服根据辩证论治，调理机体内环境;外洗浸泡，有清热消炎、去腐生肌的作用，可有效防止下肢血管闭塞的发生发展。临床实践证明，中药联合前列地尔注射液对治疗糖尿病足溃疡作用快，有效率高，适宜推广。

糖尿病足的溃疡创面和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，首先要预防和控制感染，在用药的同时要做好糖尿病足的护理工作，以促进溃疡创面早期愈合。护理要点如下:(1) 局部创面处理。主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。溃疡创面周围的皮肤可用消疽方药渣煎水外洗，水温在40 ℃左右，每晚1 次，而后用棉球拭干。湿敷法是利用细孔纱布用药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5 cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽者给予消疽方药渣煎水外洗，水温在40 ℃左右，每晚泡足15～40 min 后，再用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都必须严格无菌操作，不要以为是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。(2) 合理应用抗生素。对伤口感染较重、机体抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。(3) 注意外部环境。保证病室环境、床单及患者皮肤的清洁。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。(4) 糖尿病足溃疡的患者，冬季要保持双脚温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走。

糖尿病足溃疡是糖尿病严重的并发症之一，必须及时治疗，中药是纯天然药用植物提取而成的，对人体的伤害几乎为零，中药有平稳降血糖，改善胰岛分泌，调节人体免疫力的功能，对治疗糖尿病足溃疡有很好的疗效。

［1］ 廖二元，赵楚生主编. 内分泌学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2001:1586.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］. 南京: 南京大学出社，1994:53.

［3］ 郭仲琴.前列地尔注射液治疗糖尿病足溃疡11 例分析［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13(12) :1788－1789.