不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物在晚期妊娠引产中的安全性与有效性

稂丽云

（衡东县计划生育服务站，湖南 衡阳 421400）

不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物在晚期妊娠引产中的安全性与有效性

稂丽云

（衡东县计划生育服务站，湖南 衡阳 421400）

目的 研究不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物在引产中的安全性与有效性情况。方法 依照米非司酮使用剂量进行分组，分别是大剂量组（25mg×8片）、小剂量组（25 mg×4片）和羊膜腔穿刺引产组三组，每组中有30个患者。对各组中的患者引产成功率、规律宫缩出现的时间、胎儿娩出的时间以及出现并发症的发生率进行比较分析。结果 小剂量米非司酮组的引产成功率达到了90.0%，与其它两组相比没有很大的差异。羊膜腔穿刺引产组产后的出血和总并发症的发生率与另外两组相比较具有较大的差异。结论 小剂量米非司酮引产与羊膜腔穿刺引产法，二者的成功率比较相似，引产效果比较满意，小剂量米非司酮引产引发的并发症发生率比其他两组要低，所以安全性比较好。

米非司酮；米索前列醇；晚期妊娠

由于优生或计划生育的影响，使得部分中晚期妊娠产妇必须进行人工停止妊娠，这就是引产。近些年来，妊娠＞28周的产妇使用人工方法进行妊娠中止的人越来越多，使广大的计生工作人员提高了对这种现象的重视。对于怀孕晚期进行引产，通常是使用利凡诺羊膜腔穿刺术，利凡诺羊膜腔穿刺术具有穿刺难度系数大、风险高、引起并发症的概率大等特点。为了使晚期妊娠引产的成功率得到提升，并使并发症的发生率得到降低，目前，我国的医院使用米非司酮加米索前列醇，进行晚期妊娠人工终止妊娠的产妇进行引产术，下文对90例的孕妇引产情况进行报道。

1 资料与方法

1.1 临产资料

2006年1月至2012年9月，有90例出现终止妊娠指征和要求终止妊娠并且延误妊娠至中、晚期的产妇，年龄在17～39岁，平均年龄在27岁；孕周处在28～42周；存在71例的胎儿畸形或是计划外妊娠的情况；49例未婚先孕的孕妇；33例的初产妇，57例的经产妇。90例产妇都没有青光眼、癫痫以及哮喘等疾病；肾、肝脏等功能都不存在任何的异常；血小板的计数、血分析以及出血与凝血的时间都处在正常的范围内；没有出现药物引产的禁忌情况。按米非司酮的使用剂量进行分组，每组30例，分别是小剂量组（25mg×4片）、大剂量组（25mg ×8片）以及羊膜腔穿刺引产组。

1.2 方法

小剂量米非司酮组：在每天早上的8点和晚上的8点服用25mg的米非司酮，一天服用两次，同样的方式服用2d，总的使用剂量为100mg，每次服药后禁止饮食2h。大剂量米非司酮组：在每天早上的8点和晚上的8点服用50mg的米非司酮，一天服用2次，同样的方式服用2d，总的使用剂量为200mg，每次服药后禁止饮食2h。在服药之后的第三天早晨，孕妇保证空腹状态，在外阴进行严密的消毒之后，对宫颈的成熟度进行观察并对其记录，服用0.2mg的米索前列醇。假如4h后没有出现宫缩，对剂量进行调整继续服用，直到自然娩出胎儿。常规情况下，胎盘自然娩出以后对孕妇注射催产素5u+5%葡萄糖500mL静脉滴注，这能够提高子宫的收缩程度，并减少出血量[1]。羊膜腔穿刺引产组：在子宫底的两、三横指下的中线或是中线两侧进行垂直穿刺，进入羊膜腔，在注射器中提取少量的羊水，使其和利凡诺药液进行混合，之后呈现的形态为絮状，注入100mg的0.5%利凡诺[2]。

1.3 统计学分析

进行统计学分析时，可以使用SPSS16.0软件，对计数资料的检验使用χ2，对计量资料的检验使用t，组间分析比较使用方差法，当P＜0.05时，说明存在明显的差异。

2 结 果

2.1 在服用药剂后的6～8h内，在小剂量米非司酮组中，成功娩出胎儿有27例，成功率为90%；在大剂量米非司酮组中，成功娩出胎儿为29例，成功率为96.7%；在羊膜腔穿刺引产组中，成功娩出胎儿为30例，成功率为100%；对三组进行两两比较发现，小剂量米非司酮组和另两组之间存在的差异比较明显（P＜0.05），羊膜腔穿刺引产组和大剂量米非司酮组相比，没有显著的差异（P＞0.05）[3]。小剂量米非司酮进行引产的胎儿娩出成功率能够满足临床的标准。

2.2 产妇出现规律宫缩以及胎儿娩出时间如表1所示。通过对各组之间进行比较发现，小剂量米非司酮组合另外两组之间的差异比较明显（P＜0.05），其中，在大、小剂量米非司酮组中的产妇并发症的发生率比羊膜腔穿刺引产组低（P＜0.05）。使用大剂量米非司酮的孕妇在产后出现的并发症主要是产道的损伤和出血，这有可能是由于使用大量的米非司酮所引起的宫缩太强的关系[4]。使用小剂量米非司酮的孕妇在产后出现的并发症主要是出现胎盘滞留，这有可能是由于宫缩力比较差的关系。大、小剂量米非司酮两组之间产妇的总并发症的发生率没有明显的差异（P＞0.05），如表2所示。

表1 三组产妇出现规律宫缩以及胎儿娩出时间的对比

表2 三组产妇并发症的情况比较（n）

3 讨 论

米非司酮对于宫颈胶原纤维具有降解作用，并且对宫颈成熟以及宫颈的扩张有促进作用[5]。在妊娠的早、中期，比较广泛使用的是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕酮和抗皮质酮两种生物活性，和子宫内膜的孕酮受体之间具有比较强的结合力。米非司酮是一种作用于受体水平的新型孕醇药物，能够在受体中产生比较强的抗孕酮。米索前列醇能够使子宫颈纤维组织软化，胶原降解能够使子宫平滑肌出现收缩，二者进行配合使用，能够促使排除宫内的妊娠物，米非司酮配伍米索前列醇操作使用比较简单，能够减轻患者的病痛，提高引产的安全性与有效性。在晚期妊娠时期，如果采用羊膜腔穿刺技术进行引产，那么对技术的要求较高，成功率较低，如果患者有过剖宫产史的，使用羊膜腔穿刺技术容易误伤膀胱，并且由于宫缩时容易造成宫缩不协调的情况，从而导致引产的失败，从而威胁到患者的生命安全。

在临床中，临床工作者并不需要一直加大药物的使用剂量，引产药物剂量的适当就能够引起宫缩，并且能够最大限度的降低因药物引起的并发症，具有重要的临床价值。

[1] 罗继琼.米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察[J].中国实用医药,2010,5(11):155.

[2] 曹玲.米索前列醇用于孕晚期促宫颈成熟的临床分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(24):I0001-I0038.

[3] 袁丽婧.米索前列醇晚期妊娠引产300例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(2):118.

[4] 李爱玲.米索前列醇晚期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医药,2008(18):135-136.

[5] 崔鑫娟.宫血宁预防药物流产后出血的临床观察[J].光明中医, 2009,24(1):86.

R714.2

B

1671-8194（2013）24-0142-02