解郁活血法治疗心绞痛伴焦虑抑郁症疗效观察

刘国英 马永泽 西安市中医医院（西安710001）

本文研究解郁活血法对伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者的临床疗效，现报道如下。

临床资料 自2009年10月到2012年6月期间我院收治的伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者中选取70例，所有患者均诊断为冠心病心绞痛，均有焦虑抑郁、睡眠障碍、情绪不定等临床表现。将其随机分为治疗组（35例）和对照组（35例），治疗组有男21例，女14例，患者的年龄49～79岁，平均为66.4岁，患者冠心病病史平均为1～4年；对照组有男22例，女13例，患者的年龄50～81岁，平均为68.2岁，患者冠心病病史平均为1～4年。两组患者均无其它严重的肝、肾等重要脏器疾病，无焦虑抑郁史，无手术史及过敏史，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组患者常规西药消心痛10mg，每日3 次，拜阿司匹林100mg，每日1 次，辛伐他汀20mg，每日1次进行治疗，并给予抗焦虑抑郁药黛力新每日1片；治疗组患者在此基础上给予解郁活血之中药汤剂，方药组成为：柴胡、赤芍、白芍、川芎各15g，三七、桔络、当归各10g，香附9g，合欢皮30g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，早晚两次温服，3个月为1个疗程。护理人员进行督促。

观察指标 两组患者服药3个月后观察其临床疗效及两组患者治疗前后心理状况进行比较，包括焦虑自评量表（SAS评分）、抑郁自评量表（SDS评分）。

疗效标准 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前的50%以上；无效：症状无明显好转或有加重。

SAS评分和SDS评分标准 SAS评分含有20个项目，分为4级评分的自评量表，评价焦虑病人的主观感受，焦虑严重程度＝各项累计×1.25 后取整数部分，得分越高，患者焦虑症状越严重。SDS评分由20个项目，每一项目按1～4级评分，抑郁严重程度＝各项累计／80，得分越高抑郁程度越高［1］。

统计学方法 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

两组患者治疗前后SAS和SDS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05

SAS 评分SDS 评分指标 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 62.9±4.22 43.5±3.89△▲ 65.2±4.88 41.8±4.72△▲对照组 63.3±4.16 55.2±3.68△ 57.1±4.64 53.5±4.69△

讨 论 本病在中医中属于“胸痹”“真心痛”的范畴，其发病与多脏器有关，常与心、肝、肾等诸脏器的盛衰有关，本病发病的基本病机为邪痹心络、气血不畅等导致络脉瘀阻，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。《素问》云：“心痹者，脉不通”［2］。临床常因气虚而血行不畅导致血瘀；或因过食肥甘厚味而致因湿生浊，湿浊附着于心脉，轻者患者出现气机不畅，严重的患者出现血脉不通，冠脉管壁失去弹性，血流减少，而出现真心痛症状。临床的总治疗原则以补与通合用，其治疗原则为益气活血、活血化瘀、益气养阴、化痰通络等治疗方法，特别注意中医与中西医结合治疗［3］。

本文中采用解郁活血法治疗伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者，主要达到调畅气血、疏肝解郁的目的［4］。本方所采用的主要方药有柴胡、赤芍、白芍、炙甘草、三七、桔络、香附、川芎、合欢皮、当归。本方中柴胡具有疏肝理气、解郁活血的功效，气血调则不痛；赤芍能够调畅气血、调肝活血的功效，白芍能够养血柔肝，两者合用起到养肝、调肝、活血的功效；三七具有活血化瘀止痛的作用，缓解患者心绞痛发作时的疼痛；桔络能够宣通经络，行气化痰，起到气血调畅的作用；香附疏肝解郁，调畅气机；川芎能够宽胸理气，解除心绞痛患者平滑肌的痉挛作用，使冠状动脉阻力显著减小，从而使冠状动脉血流量增加；合欢皮具有安神的作用，此外还能疏解肝郁，起到活血的作用；炙甘草具有缓肝补中之效，起到调和诸药的作用［4］。本方诸药合用，共同达到疏肝解郁、活血通络、补血养血的作用。

［1］ 郭 敏，史冬梅.抑郁症与冠心病的关系［J］.中国实用内科杂志，2010，25（5）：462－464.

［2］ 谢 姣，高艳斌.城市空巢老人焦虑抑郁发生率与社会支持的相关性［J］.中国老年学杂志，2009，29（21）：2785－2786.

［3］ 马丽娜，李 耘，冯 明.老年心血管疾病与抑郁［J］.中华高血压杂志，2012，20（4）：334－337.

［4］ 袁 群，何国平，冯 辉，等.长沙市社区老年人抑郁症状影响因素分析［J］.中国老年学杂志，2010，30（6）：746－748.