高海拔地区军人胃肠疾病与幽门螺杆菌感染的相关性研究

杜爱民，杨 霞，吴 坚，珍 吉，嘎桑达娃

中国人民解放军第85 医院消化内科，上海 200052

目前临床及实验研究已证实，幽门螺杆菌(H.pylori)在上消化道疾病中起重要作用，是慢性活动糜烂性胃炎、十二指肠球炎的病原菌，是消化性溃疡的重要致病因子，也可能是胃癌的协同致癌因子。各种上消化道疾病在军人中发病率高，长期住扎在高海拔地区的军人尤其明显，对广大官兵的健康、部队战斗力影响很大。2011年7月-2011年9月解放军85 医院援藏医疗队对长期住扎在平均海拔4 700 m的西藏那曲地区申扎县内，自述有上消化道疾病的军人患者进行胃镜检查及H.pylori 检测，以探讨高原地区军人上消化道疾病与H.pylori 感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年7月-2011年9月在申扎县人民医院门诊、住院及下部队巡诊上消化道疾病的军人患者412例，全部为男性，年龄18～45岁，中位年龄25.5岁。

1.2 方法 胃镜及组织病理学检查:对所有患者均行胃镜检查。胃黏膜组织标本均在胃窦及胃体取材1～3 块，留作H.pylori 检测及常规病理组织学检测。常规石蜡切片，二甲苯脱蜡，梯度酒精水化，入0.03%美蓝溶液0.5～2 min，常规脱水，二甲苯透明，树胶封片，光镜下观察。H.pylori 着蓝色，呈短棒状或螺旋［1］。

1.3 炎症活动性分级对257例慢性胃炎患者(浅表性胃炎201例、萎缩性胃炎56例)胃黏膜组织病理切片进行炎症活动性分级:分为轻度(+)、中度(+ +)、重度(+++)3级［2］。

1.4 统计学处理 H.pylori 感染率采用百分率表示，数据间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 H.pylori 感染率 412例患者H.pylori 总感染率为71.6%(295/412)，其中胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎患者H.pylori 感染率分别为81.5%、93.9%、89.1%;反流性食管炎、腺瘤性息肉患者H.pylori 感染率较低，分别为44.0%、46.2%;萎缩性胃炎、肠化生、异型增生患者H.pylori 感染率分别为63.8%、67.4%、73.3%，明显高于浅表性胃炎患者的49.1% (P＜0.05，见表1)。

表1 上消化道疾病与H.pylori 感染Tab 1 H.pylori infection of gastrointestinal diseases

2.2 胃黏膜组织炎症活动程度与H.pylori 感染关系257例慢性胃炎患者H.pylori 感染率随胃黏膜组织活动性炎症加重而增加，在轻度、中度、重度活动性炎症中H.pylori 感染率分别为42.7%、56.2%、76.2%，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

2.3 H.pylori 感染与年龄的关系年龄＜20岁、20～35岁、＞35岁3个组H.pylori 感染率分别为67.3%(109/162)、69.0%(107/155)、83.2%(79/95)，经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 胃黏膜组织炎症活动程度与H.pylori 感染的关系Tab 2 The relationship between H.pylori infection and degree of gastric mucosa inflammation

2.4 H.pylori 感染与军龄的关系 军人入伍后的前3年随着军龄的增加，H.pylori 感染率逐渐增加，3年以上军龄者H.pylori 感染率差异无统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表3 H.pylori 感染与军龄的关系Tab 3 The relationship between H.pylori infection and soldiers’length of military service

3 讨论

本组资料显示，有胃、十二指肠疾病的军人其H.pylori的总感染率为71.6%。从疾病分类来分析，H.pylori 感染率在十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃溃疡中最高，分别为93.9%、89.1%、81.5%，高于低海拔地区的消化性溃疡H.pylori 感染率(54.9%)［3］。本研究结果也表明:申扎县驻军部队军人H.pylori 感染率较高的疾病还有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生。腺瘤性息肉、反流性食管炎中的感染率相对较低，为46.2%、44.0%。说明军人H.pylori 感染与多种胃、十二指肠疾病有关，根除H.pylori 有助于这些疾病的改善和恢复。H.pylori 感染率在各年龄组间无显著差异。从军龄上分析，入伍后的前3年随着军龄的增加，H.pylori 感染率逐步上升，至3年后达到稳定值。军人是一类特殊群体，集体生活、流动性强、饮食生活不规律、军事应激等特点可能促进了H.pylori的传播。申扎县住扎军人H.pylori 阳性的检出率随军龄增加而逐渐增加，该结果与文献报道的相同［2-3］，究其原因与申扎县处于高海拔地区，空气中氧含量低有关，有利于H.pylori的生长［2］。部队新兵入伍前原户籍地的生活、营养、医疗保健水平较好，入伍后在经济水平相对落后的西藏地区申扎县，加上军营中的生活、医疗保健水平有差异，H.pylori 感染的机率有升高的风险，该结果符合H.pylori的流行病规律［4］。

Correa［4］综合大量资料提出了胃癌发生的模式:慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→肠型胃癌，目前已得到广泛认可。H.pylori 是慢性胃炎的主要病因，与胃癌关系密切。本组资料显示，在癌前疾病萎缩性胃炎、肠化生、异型增生中，H.pylori 感染率高于浅表性胃炎组，而萎缩性胃炎、肠化生、异型增生3组间H.pylori 感染率无明显差异，提示H.pylori感染在胃黏膜产生萎缩、肠化生及异型增生的整个演变过程中产生的影响。Kuipers等［5］对58例H.pylori阳性及49例H.pylori 阴性胃炎患者的长期演变结果的前瞻性研究，平均随访11.5年(10～13年)，结果显示H.pylori 阳性者发展为萎缩16例(28%)，H.pylori阴性者出现萎缩仅2例(4%)，H.pylori 感染发展为慢性胃炎的OR 值为9.0。刘海峰等［6］对胃镜检查诊断为慢性胃炎而不伴有肠上皮和异型增生的患者进行5年的观察，5年后发现H.pylori 阳性者肠上皮化生的发生率(32.6%)显著高于H.pylori 阴性者(12.0%)，也发现H.pylori 阳性异型增生的发生率(19.6%)显著高于H.pylori 阴性者(4.0%)。因此，早期根除H.pylori对预防胃癌前病变及胃癌的发生有积极作用。

本组资料还显示，慢性胃炎患者胃黏膜组织炎症活动从轻度→中度→重度，其H.pylori 感染率逐渐增加，分别为42.7%、56.2%、76.2%，差异显著，说明H.pylori感染能引起胃黏膜活动性炎症，这可能因为H.pylori 产生的热休克蛋白、过氧化氢酶、CagA等多种致病因子刺激局部免疫细胞释放多种细胞因子，如IL-8及INF-α，进而通过促进中性粒细胞等炎性细胞的聚集和活化启动炎症过程［7］，引起上皮细胞损伤，这一系列的炎症反应在H.pylori 相关疾病的发生中可能起到重要作用。

综上所述，通过对西藏那曲地区申扎县驻军部队的调查发现，我们认为今后必须加强对现役军人H.pylori感染及相关疾病的流行病研究。平时对军人在H.pylori 相关性疾病治疗上要积极努力之外，更要注意卫生宣教，以求对H.pylori 感染在各个环节严加预防控制。在基层部队中求得各级部队领导的高度重视，在卫生环境宣传、医学常识普及、完善部队军营的各种设施上多下功夫，最终为将来逐步降低高海拔地区军人的H.pylori 感染率而努力。

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