探讨神经外科护理风险管理的对策

张子群

河南省南阳市南石医院，河南南阳 473000

护理风险指患者在护理工作过程中有可能出现的各种不安全事件。针对可能存在的护理风险进行识别、评估和处理的过程即护理风险管理[1]。神经外科病人的特殊性决定了这是一个风险高发区域。患者病情通常比较严重，客观存在或潜在有多种不稳定性因素及危险因素，极易出现各种严重并发症和意外事件。护理工作中稍有不慎或疏忽即可出现严重后果，引起纠纷。因此，为了降低风险，减少纠纷及医疗事件的发生，提高护理水平，该院自2011年2月—2012年2月实施神经外科护理风险管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院的640例患者，其中男342例，女性298例，年龄42～58岁，平均（52.16±1.38）岁。 640例患者病例中脑出血者 325例、脑外伤者214例、脑挫裂伤者49例、蛛网膜下腔出血者52例。将640例患者随机分为两组，对照组320例，观察组320例。

1.2 方法

对照组给予神经外科常规护理，观察组患者在神经外科常规护理的基础上加强风险防范护理，比较住院期间两组之间褥疮、坠床、擅自外出、家属投诉、非计划性拔管等护理风险事件发生率。

1.3 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，采用χ2检验分析采用率表示的计数数据。

2 结果

两组患者住院期间护理风险事件比较见表1。对照组住院期间褥疮 33例（10.3%），坠床 29例（9.0%），擅自外出 37例（11.5%），家属投诉 33例（10.3%），非计划性拔管 16例（5.1%）；观察组住院期间褥疮8例（2.6%），坠床1例（0.3%），擅自外出9例（2.8%），家属投诉4例（1.3%），非计划性拔管1例（0.3%）。观察组褥疮、坠床、擅自外出、家属投诉、非计划性拔管护理风险事件与对照组比较，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理风险事件比较[n（%）]

3 讨论

3.1 加强安全教育，提高风险意识

定期组织全科护理人员，统一学习相关法律、规章制度；加强对护理工作者的专业知识和操作技能的培训；将以前发生的不良事件进行总结分析在科内进行风险教育；进行每月安全问题汇总，并讨论防范策略，在下个月的护理工作中进行实施；使每位护理人员明白规范操作以及护理工作的重要性，最终目的使该科护理风险进一步降到最低[2]。

3.2 严格执行护理规章制度及护理风险管理程序，确保护理安全

临床护理质量的前提是患者的安全，而核心制度是确保患者安全的重要保障[3]。因此完善各项护理规章制度如护理工作中各项操作规程、查对制度、交接班制度、分级管理制度等，将其程序化、规范化，确保各项规章制度严格落实，完善护理风险管理程序以及对突发事件的应急处理机制，提高解决突发事件的能力，经常性的监督、检查，及时发现存在问题或潜在风险，妥善处理，以避免或减少发生护理纠纷。

3.3 正确评估患者病情，警惕风险发生

3.3.1 观察病情 由于神经外科患者，往往发病紧急，病情危重，变化迅速，因此对于病情的观察尤为重要。护理人员对该科患者病情，要早发现、早报告、早治疗。

3.3.2 使用患者标识 ①在该科室每位患者佩戴腕带，尤其是神志不清患者，以杜绝差错发生。②对留置管道患者，使用管道识别标识，妥善固定，防止脱落，保持引流通畅，做好引流管护理。

3.3.3 注意卧位安全 由于神经外科患者的特殊性，对长期卧床患者注意防止褥疮发生，对有褥疮风险患者进行评估并给予相应护理措施。对于卧床的躁动不安患者，注意防止坠床，可给予约束带适当约束，注意松紧度，定时松开，观察肢端血液循环情况。

3.4 重视护理文书书写

重视护理文书书写，将其规范化，程式化，严格执行。护理文书书写，按照护理文书书写规范，要求所写文书客观、真实、准确、及时。经常性组织该科护士学习《医疗事故处理条例》，避免忙中出错，忙中出乱，减少护理纠纷发生。

3.5 加强护患沟通，确保服务质量

加强护患沟通，改善服务理念，注意语言技术，尊重患者合理要求，耐心细致讲解，给予患者优质护理服务。对于存在护理风险的患者要通告相关护理人员，适当增加护理人数，确保护理质量，有效减少护患纠纷。

3.6 提高护理人员业务水平及职业道德水平

提高护理人员的护理技术及职业道德水平，尽量避免由人为因素引发的护理风险。经常性组织全科护理人员参加业务学习、技能培训，掌握本专业最新的护理知识进展。加强对低年资护理人员的带教工作，进行一对一传、帮、带模式。定期对课时护理人员进行技能和业务考核、督促工作。

[1]龙小艳,杨春霞.加强神经外科护理风险管理的研究[J].中国医药指南,2012,10(8):634-635.

[2]祁海薷.神经外科护理风险事件分析与防范措施[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(21):294.

[3]雷晓霞,陈劲团.风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会[J].中国医药指南,2012,10(19):395-396.