经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的术中护理

2013-07-10黄小玲魏

中国医药指南 2013年36期

关键词：增生症尿道前列腺

黄小玲魏廷

（1 安徽中医药大学附属六安市中医院外五科，安徽六安 237006；2 中国医学科学院整形外科医院平安门诊部，北京 100035）

经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的术中护理

黄小玲1魏廷2

（1 安徽中医药大学附属六安市中医院外五科，安徽六安 237006；2 中国医学科学院整形外科医院平安门诊部，北京 100035）

目的总结经尿道前列腺切除术（TURP）治疗良性前列腺增生症的术中护理经验，以提高TURP的治疗效果，减少并发症的发生。方法对60例TURP的术中护理情况进行回顾性分析。结果患者和医师根据国际前列腺症状评分(IPSS)调查表中文版对术前及术后2个月前列腺症状评分的总积分进行比较，两组均有显著性差异（P＜0.05）。结论做好术前相关准备工作，确定好术中护理配合程序，术中密切观察，可减少并发症的发生，并提高患者治疗满意度。

经尿道前列腺切除术；良性前列腺增生症；护理

良性前列腺增生症简称前列腺增生，是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性，梗阻严重，经多次检查残余尿量超过60mL时应考虑手术治疗[1]。该病以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放式手术方式切除前列腺，近年来由于内镜技术的进步，TURP已成为前列腺增生手术治疗的首选方法，具有效果好，创伤小，患者恢复快，手术时间短等优点。笔者所在医院于2010年1月至2013年1月对60例患者行TURP治疗，效果满意，现将手术中护理配合经验总结如下。

1 临床资料

本组60例男性患者，年龄50～71岁，平均68.3岁，病程6个月～10年。患者均有不同程度的尿频、进行性排尿困难。其中合并尿潴留病史17例，慢性支气管炎3例，心功能不全2例，肾功能不全3例，尿道狭窄1例，尿道感染4例。

2 方法

60例患者均在硬膜外麻醉下行TURP，将增生的前列腺组织切除，手术时间为20～95min，平均51min，术中均顺利，术后留置三腔导尿管，行持续膀胱冲洗。

3 结果

根据由美国泌尿外科学会(AUA)所制定的国际前列腺症状评分(IPSS)调查表中文版[2]，由患者自身和医师、主管护师结合患者的情况及病史对患者术前及术后2个月进行评分。患者和医师、主管护师各自对术前及术后2月前列腺症状评分的总积分比较，见表1。

4 术前护理

4.1 术前访视

TURP是一项新兴的技术，许多老年患者对其不了解，担心手术效果不佳。针对这种情况，手术室护士前1d下午去病房进行术前探访。首先查阅患者病历了解病史，针对患者的心理特点，运用相关医学心理学知识，结合患者的病情，针对性的实施心理疏导，给患者讲解手术相关注意事项，并介绍手术目的、过程、体位、麻醉方法、治疗成功的病例、手术室环境布局、仪器设备及参加手术人员等，以缓解患者的紧张心理，让其以轻松愉悦的心态接受手术治疗。

4.2 术前准备

手术前应仔细检查各仪器运转的情况及手术器械的性能是否良好，及时发现问题并予以解决，以确保手术顺利完成，熟悉手术步骤，做到有序配合，缩短手术时间，减少术中并发症。

5 术中护理

5.1 心理护理

患者进入手术室时是心理上最恐惧及焦虑的时刻。这时手术室护士应以和蔼的态度耐心、细心的解释及安慰，使患者达到心理适应。同时按照手术通知单认真核对病室、病历号、患者姓名、年龄、性别、手术部位、手术名称、认真核对病历及X线片等，检查术前皮肤及患者的卫生情况。患者进入手术室后至手术结束前，手术室护士应守护其身边，密切观察手术中患者的一切变化。建立有效的静脉通道，配合好麻醉医师及手术医师做好相应的准备。

5.2 体位护理

术中摆放手术体位为膀胱截石位，臀部超过床沿5cm，便于术者操作，注意患者输液的手臂勿过度外展，以免损伤臂丛神经；对于老年合并基础疾病患者摆放体位时，双腿抬高不超过30cm，小腿于地面尽量保持平行，架腿时脚架高度以小腿放于脚架上且腘窝悬空为宜，着力部位衬缓冲垫，以防腓总神经受压而致足下垂及小腿受压过久诱发静脉血栓。

5.3 输液护理

术中要保证输液通畅、密切关注血压、心律、血氧饱和度的改变及灌洗瓶中液体容量，及时添加。灌洗管内不能有气泡，以免过多进入膀胱影响医师视野，甚至引起气体爆炸，导致膀胱破裂。随时调整灌洗瓶的高度，保证冲洗通畅，使组织碎片顺行冲入膀胱。保持手术视野的清晰。

5.4 保暖护理

术中低体温发生与低温冲洗液的输入量、患者年龄、手术时间、保暖措施不到位等因素有关[3]。故手术室温度保持在24～26℃，相对湿度保持40%～60%，并给患者盖上小棉被或在手术台上面放电热毯，温度设置在36～40℃为宜。