ACEI联合CCB降压治疗老年高血压合并糖尿病的临床研究

平文生

（江西省上饶县人民医院内一科，江西 上饶 334100）

ACEI联合CCB降压治疗老年高血压合并糖尿病的临床研究

平文生

（江西省上饶县人民医院内一科，江西 上饶 334100）

目的 探讨卡托普利与硝苯地平联合治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效及安全性。方法 选取2012年4月至2013年6月我院收治的老年高血压合并2型糖尿病患者96例，分为观察组和对照组，各48例，对照组给予单药卡托普利12.5～25mg，3次/d；观察组患者在此基础上再给予硝苯地平控释片30mg，30mg/次，1次/d，10d一疗程，4个疗程后观察临床疗效、各项指标变化情况及不良反应，分析对比。结果 观察组有效率为95.83%，明显高于对照组的有效率85.42%（P＜0.05）；两组患者治疗后血压、肌酐、尿蛋白指标较治疗前均有显著下降，观察组下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 联合治疗高血压合并糖尿病安全有效，不良反应少，值得推广使用。

高血压；糖尿病；卡托普利；硝苯地平

糖尿病是一种慢性的终身性疾病，其并发症多，致残、致死率高，其中合并高血压是老年糖尿病中最常见的并发症，约40%的糖尿病患者合并高血压[1]。高血压合并糖尿病是心脑血管病的危险因素之一，一经确诊要立即给予药物降压治疗，药物选择不仅要考虑到药物的降压效果、不良反应，还要考虑到降压药对患者脂代谢、糖代谢、脑血管并发症及肾功能的影响，因此，老年高血压合并糖尿病的治疗宜选择对血脂、血糖影响小、药物不良反应小的药物[2]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）是糖尿病合并高血压患者的首选降压药物。本研究对2012年4月至2013年6月我院收治的老年高血压合并糖尿病患者给予卡托普利与硝苯地平联合降压治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月至2013年6月我院收治的老年高血压合并2型糖尿病患者96例，患者均符合1999年ADA/WHO公布的糖尿病分型及诊断标准，1999年WHO/ISH公布的高血压分级与诊断标准。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组患者各48例，观察组，男23例，女25例，年龄48～84岁，平均（54±3）岁，高血压病程2.5～12年，平均（5.5±1.5）年，糖尿病病程2～13年，平均（6.0±2.0）年；对照组，男22例，女26例，年龄46～82岁，平均（53±2）岁，高血压病程3～11年，平均（5.7 ±1.5）年，糖尿病病程2.5～12年，平均（5.8±2.0）年；患者均排除伴有严重心、脑、肝肾并发症及继发性高血压者。两组患者性别、年龄、病情等临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予单药卡托普利（安徽云鹏制药有限公司，H34023275）12.5～25mg，12.5mg/次，3次/d；观察组患者在此基础上给予硝苯地平控释片（Bayer Schering Pharma AG，J20080091）30mg联合治疗，30mg/次，1次/d；连续治疗10d为一疗程，共4个疗程。所有患者治疗前后均行血肌酐、尿蛋白、血糖、血脂、肝功能等检查，并观察治疗过程中出现的不良反应。

1.3 疗效判定

参照卢广平评价标准[3]，舒张压≤90mmHg为有效降压，微量白蛋白尿，用速率散射比浊法(IT法)分别测2次晨间尿，如果处在19～190mg/L之间则为阳性。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗后的有效率，治疗前后血压、肌酐、尿蛋白指标变化及不良反应情况。

1.5 统计学处理

所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

疗程结束后，观察组的有效率为95.83%，对照组的有效率为85.42%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者血压、肌酐、尿蛋白指标变化

两组患者治疗后血压、肌酐、尿蛋白指标较治疗前均有显著下降，观察组下降幅度明显高于对照组，组内组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。

表2 两组患者各指标变化()

表2 两组患者各指标变化()

检测指标观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后舒张压102±279±3103±491±5收缩压158±8122±5159±7131±6肌酐318±12268±8320±13285±15尿蛋白17.78±0.3812.82±0.3017.76±0.2616.35±0.40

2.3 不良反应

在疗效观察期间96例无因不良反应而中途放弃。均有轻度干咳、头痛、心悸、无力、脸面潮红、上腹饱胀和浮肿，停药2周后自行恢复。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，老年高血压合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。高血压合并糖尿病会加速动脉硬化，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生，增加心脑血管的发生风险[4]。患者一经确诊，要立即给予药物降压治疗，药物选择不仅要考虑到药物的降压效果、不良反应，还要考虑到降压药对患者脂代谢、糖代谢、脑血管并发症及肾功能的影响。目前常采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）联合降压治疗。高血压发生中，肾素-血管紧张素胰岛素-醛固酮系统（RAS）起着重要作用，血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽，而RAS的激活与胰岛素抵抗的发生存在相互促进作用。ACEI通过抑制循环中和组织中血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成，增加肾血流量，减少钠潴留，达到降压作用[5]。另外ACEI与其它直接血管扩张剂不同，它产生降压效应但无反射性心动过速，还可防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。CCB能阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降[6]。大量实验证明，ACEI与CCB联合治疗高血压合并糖尿病可大大增加降压作用，本研究结果显示，观察组的有效率为95.83%，对照组的有效率为85.42%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）；两组患者治疗后血压、肌酐、尿蛋白指标较治疗前均有显著下降，观察组下降幅度明显高于对照组，组内组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。这说明卡托普利联合硝苯地平控释片治疗高血压合并糖尿病临床疗效优于单药卡托普利。

总之，卡托普利与硝苯地平联合治疗高血压合并糖尿病安全有效，不良反应少，值得推广使用。

[1] 王玉珍,许樟荣.高血压与糖尿病慢性并发症分析[J].中国糖尿病杂志,1998,6(2):119.

[2] 黄玉环,薛盛龙,林金银.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压并2型糖尿病45例[J].临床医药,2012,19(21):78.

[3] 卢广平.高血压合并糖尿病用ACEI联合CCB降压临床观察[J].临床用药,2011,5(12):2076.

[4] 裨凯.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床应用[J].中国循环杂志,1997,12(4):241.

[5] 章建梁,秦永文,郑兴,等.原发性高血压患者血压与胰岛素敏感性水平的关系[J].临床内科杂志,2005,22(4):262.

[6] 唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学,2012,3(2):25-26.

R544.1；R587.1

B

1671-8194（2013）36-0147-02