经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者的临床观察

袁 剑 程正兴 王志伟

（江西省新余钢铁公司中心医院，江西 新余 338001）

经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者的临床观察

袁 剑 程正兴 王志伟

（江西省新余钢铁公司中心医院，江西 新余 338001）

目的 探讨经皮肾镜取石术PCNL治疗多次体外冲击波碎石ESWL失败肾结石的临床效果。方法 选取我院2009年1月至2012年12月43例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，将其设定为研究组，并选取43例无手术治疗史肾结石患者作为对照组患者应用PCNL治疗，分析比较两组患者治疗效果。结果 研究组与对照组在设立皮肾通道时间无显著差异性，碎石取石时间、手术时间均存在明显统计学差异（P＜0.05），两组结石清除率无统计学差异(P＞0.05)。结论 多次体外冲击波碎石失败肾结石与从未实施体外冲击波碎石手术患者比较，碎石与手术时间均增加，但结石清除率并无明显差异性，且无严重并发症，所以PCNL治疗反复ESWL失败肾结石患者效果明显，安全性、有效性较高，值得临床应用。

肾结石；经皮；体外冲击波碎石

本文选取43例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，分析经皮肾镜取石术是否能够有效治疗多次体外冲击波碎石失败后的肾结石患者，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2012年12月43例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，将其设定为研究组，其中男21例，女22例，平均年龄（44.2±2.3）岁。患者中无肾衰竭、孤立肾、马蹄肾、凝血功能异常等症状。患者均应用过ESWL治疗2～4次，末次治疗与本次PCNL距离2～18个月，平均（5.5±0.7）个月。另选取43例无手术治疗史肾结石患者作为对照组，其中男23例，女20例，平均年龄（44.8± 1.2）岁。两组患者年龄、性别、病情等基础资料方面均无明显差异性（P＞0.05），可以对比。

表1 两组患者手术指标对比

1.2 方法

患者经皮肾镜取石术治疗方法如下所示：经膀胱镜协助逆行放置6F导管至患侧输尿管，予以等渗盐水进行灌注，在11肋间隙、12肋骨下缘、腋后线、肩胛下缘所构成区域内进行穿刺。手术过程中经B超定位引导，实施肾穿刺，穿刺是一直穿刺到肾盏，当尿液发生回流或碰到结石，可将肾穿刺拔除。顺导丝放置到筋膜扩张器8F，按照2F作单位使之逐步扩大到18F，然后拿掉筋膜扩张器。经皮肾镜外鞘顺斑马导丝放置肾镜。输尿管导管予以灌注冲洗，手术视野下击碎结石或将其钳出，长径≥0.5cm时，需先将结石击碎再钳出。对肾盂、肾盏、肾盂输尿管链接处进行检查，避免有残余结石[1]。放置F6双J管，16F肾造瘘管进行有效固定。经皮肾镜取石术完好后患者需卧床休息，手术后30d内将双J管于拔出。研究组患者，手术中若有结石被组织裹覆现象，不可以暴力撕扯防止出血；结石处于边缘肾盏内，若有必要可重建通道取石。

1.3 统计学处理

所有数据应用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以（）表示，以t检验，分类数据采以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

经治疗，研究组设置肾通道时间、住院时间与对照组无差异性（P＞0.05），但是碎石取石时间、手术时间均存在明显差异性（P＜0.05），如表1所示。研究组结石清除率81.4%，对照组则为93.0%，两组无统计学差异性（P＞0.05）。两组均未发生严重并发症。术后研究组血红蛋白降低(23±5.5)g/L，对照组降低(19.1±0.3)g/L，差异存在统计学意义。

3 讨 论

经皮肾镜取石术是设置自皮肤至肾集合系统手术通道，置入内镜到肾盏、肾盂及输尿管上段，然后将其结石取出的手术治疗方法，而且操作简便，创伤性小，可以减少患者住院时间，缩减经济负担，避免增加心理压力，患者满意度较高，且患者在术后能够及时恢复，临床应用价值较高[2]。

患者在反复ESWL治疗后，会导致其肾盂肾盏组织出现质脆感，极易出现穿孔症状，若勉强取石会加重出血风险性，导致碎石难度上升[3]。因为ESWL后有些结石碎片会被组织包裹或有组织影响，PCNL治疗难度提高，结石在同等大小状况下碎石取石时间相对增加[4,5]。本文研究中显示，研究组碎石取石时间（92.3±11.8）min，对照组只有（67.1±15.7）min，两组存在明显差异性。

经研究发现，研究组血红蛋白降低(23±5.5)g/L，对照组降低(19.1 ±0.3)g/L，差异存在统计学意义。由此可知，临床中若有结石被组织包裹，不可强行取石，防止出血量增加。

总之，经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石具有明显治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 黄红星,李志坚,李法江,等.经皮肾镜下两种碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较[J].中国基层医药,2011,18(11):1498-1500.

[2] 王彭,于江,张建军.经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].泌尿外科杂志(电子版),2011,3(3):18-19.

[3] 邹伟波,吴伟江,梁晓宇,等.经皮肾镜取石治疗肾下盏结石51例[J].陕西医学杂志,2013,42(5):556-557.

[4] 杨文增,崔振宇,马涛,等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石体会[J].中国全科医学,2011,14(14): 1601-1602.

[5] 贾建业,张铁军,王丽亚,等.体外冲击波碎石治疗婴幼儿鹿角形结石的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(6): 1583-1587.

R692.4

B

1671-8194（2013）36-0093-02