快速结核杆菌检测方法对肺结核诊断意义的评价

王守芹 卜丽华

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000 ）

快速结核杆菌检测方法对肺结核诊断意义的评价

王守芹 卜丽华

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000 ）

目的 将二种血清学结核杆菌快速检测方法与二种传统检菌方法对比，评价其对肺结核病的诊断价值。方法 对结核患者及非结核患者进行痰涂片抗酸染色、痰细菌培养、血清LAM-IgG及血清结核抗体抗体检测，并根据检测结果进行评价。结果 上述四种方法敏感度分别为27.7%、31.3%、69.9%及77.1%，特异度分别为100%、100%、95.5%及80.0%。结论 传统痰涂片及培养检菌有非常好的特异度及阳性预测值，其阳性结果可作为临床确认结核病的可靠指标，但敏感度偏低，血清LAM-IgG及结核抗体检测敏感度高，特异度好，是快速诊断结核的好方法。

抗酸染色；LAM-IgG；结核抗体

肺结核作为消耗性疾病曾夺走无数的生命，随着抗结核药物的出现，结核病也一度得到控制，而结核病的历史就是人类与之争的历史，随着耐药菌株的出现，使人类又面临新的挑战，因此，快速准确的诊断，及时有效的治疗，对防止疾病的传播十分重要。作为病原学诊检查的痰菌检查是确定是否具有传染性以及诊断、治疗的主要依据。但常规痰涂片检菌阳性率低，培养又耗时，因而，进一步研究特异灵敏、实用的实验诊断的方法，对及时诊治、有效降低误诊率具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

肺结核病例组为依据《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准（试行）结核病诊断标准600804确诊病例，计83例，年龄2～70岁，男48例，女35例。对照组为同期非结核病例，依据结核病诊断标准完全排除肺结核及肺外结核，计90例，年龄6～71岁，男50例，女40例。

1.2 方法

痰液标本按《结核病诊断细菌学检验规程》进行采集；对每一份痰液平行进行常规涂片抗酸杆菌染色，罗氏法结核杆菌培养，操作方法按《结核病诊断细菌学检验规程》进行；同时用斑点免疫金渗透滤试验（DIGFA）法检测血清抗阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体(LAM-IgG)及血清结核抗体；统计学处理应用卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05为具有统计学意义界限。

2 结 果

根据统计学方法构建四格表，从病例组计算敏感度，抗酸染色法和细菌培养法无显著性差异（P＞ 0.05），血清LAM-IgG法和结核抗体法无显著性差异（P＞ 0.05），而血清LAM-IgG和结核抗体检测比涂片抗酸染色检菌和细菌培养方法更敏感，分别行统计学计算，差异有显著性（P＜ 0.05）；从对照组计算特异度，涂片抗酸杆菌检查和细菌培养法高于血清LAM-IgG和结核抗体检测法，血清LAM-IgG法高于结核抗体检测法，差异有显著性（P＜ 0.05）。4种诊断实验检测结核杆菌结果见表1。

根据临床流行病学方法，计算诊断实验评价指标见表2。由表2可以看出，涂片有非常好的特异度及阳性预测值，其阳性结果可作为临床确认结核病的可靠指标，但敏感度偏低，血清LAM-IgG检测敏感度大大提高，并有很好的特异度及阳性预测值，其阴性预测值也较好，检测阴性可比较有效的排除结核，是快速诊断结核的好方法；结核抗体敏感度较血清LAM-IgG检测高，而特异度要差一些，但也是快速诊断的较好方法。

表1 4种诊断实验检测结核杆菌结果

表2 4种诊断实验评价指标结果

3 讨 论

对于肺结核的诊断需要综合判断，其中实验室检查相当重要，痰菌涂片抗酸染色和细菌培养作为高度特异的病原学检测方法其地位是不可替代的，但两者灵敏度低，且培养时间过长影响诊断而可能延误治疗，研究人员试图改良培养方法缩短培养时间，有报道利用CPG培养基可缩短平均培养阳性时间到9d，而与罗氏培养基检出率相当[1]，虽然如此，此方法仍需9d且未被推广。目前利用血清学方法进行快速检测在临床上应用较多，LAM是结核分枝杆菌细胞壁重要成分之一，属特异性抗原，具有较强的免疫原性，可产生大量抗体LAM-IgG，敏感度高[2]，特异性好，试剂盒操作简便快速；结核抗体是用现代生物技术提纯的结核分枝杆菌特异性外膜抗原，以滴金免疫法检测活动性肺结核患者血清中特异性IgG抗体[3]，具有特异性及敏感性高的特点，操作简单，2min内完成检测，此二种血清学方法能为临床提供快速的辅助诊断依据，结合临床可及早作出肺结核的诊断，及早治疗，对肺结核的病情控制大有裨益。

[1] 金法祥,汤佳良,祝桂琅,等.结核分枝杆菌快速培养[J].临床检验杂志,2004,22(1):35-36.

[2] Turneer M.Humora immuneresponse in humantuber-culosis: Immunoglobulin G,A and M directed against thg puri-fiec,P32 protein antigen of Mycobacterium bovis Bacilluscal-mette-Guerin[J].J Clin Mecrobiol,1998,26(1):174.

[3] 柴海青,董去菊.血清抗结核抗体对肺结核诊断的意义[J].中国防痨尽可能志,2000,22(4):233.

R521；R446

B

1671-8194（2013）36-0085-01