肾内科糖尿病肾病患者的临床治疗特征分析

钱 勇

（信宜市人民医院肾内科，广东 信宜 525300）

肾内科糖尿病肾病患者的临床治疗特征分析

钱 勇

（信宜市人民医院肾内科，广东 信宜 525300）

目的 分析肾内科糖尿病肾病患者临床治疗的特征。方法 回顾性分析我科收治的153例糖尿病肾病患者资料，包括就诊的原因、肾功能的情况、并发症情况、治疗用药情况等，并对他们进行了4～6个月的随访，进一步分析他们临床治疗时的特点。结果 153例糖尿病肾病患者临床治疗的主要原因有顽固性水肿、肾功能衰竭及大量蛋白尿等，并且某些患者经内分泌科医师建议后到肾内科就诊；临床治疗前的相关检查发现患者大部分合并其他病症，如并发贫血、高血压、心功能不全、冠心病，并且出现感染与糖尿病心肌病患者；患者临床治疗时常采用肾脏替代治疗。结论 糖尿病肾病患者应加强早期诊断与治疗，从而减少病死率。

肾内科；糖尿病肾病；临床治疗

随着人类生活水平提高，享乐主义滋生，一些人群在奢华的生活中忽视了身体健康，有关研究显示我国在这些年糖尿病肾病（DN）发病率逐年上升，特别是终末期患者所占比例极高[1]。DN患者的增多，除了给患者自身及其家庭带来了负担，也给社会增加严重的疾病负担与压力，因为该病在治疗上并无明确公认的有效措施。目前对于DN而言，防治的主要目标在于做好肾功能衰竭发生、发展的预防[2]。为了进一步探究肾内科糖尿病肾病患者的临床治疗特征，我院展开了相关研究，将接待的DN患者资料进行了回顾性分析，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院肾内科2011年1月至2013年1月收治糖尿病肾病患者153例，全部为首次来肾内科就诊，经过常规及病例全部确诊为DN患者。其中男性患者71例、女性82例；年龄42～79岁，平均为（58.4±4.9）岁；病程3个月～25年，平均为（6.3±1.7）年；包括13例Ⅰ型患者，140例Ⅱ型患者。

1.2 方法

对153例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析，观察并分析患者的糖尿病病程、就诊的原因、体质指数等，特别要注意的是观察与分析患者的临床症状[3]，比如说糖化血红蛋白水平、血压、心脏并发症、肾功能情况、血脂情况等。

1.3 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，行卡方检验，以P＜0.05定为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾内科就诊原因

本次研究153例患者，其中134（87.58%）例患者皆为内分泌科医师介绍后才转入肾内科进行临床治疗；153例患者来肾内科就诊的病症原因主要有三个方面，其中肾功能衰竭所占比例最大，占了53.59%（82/153），其次为顽固性水肿，占35.95%（55/153），最后为大量蛋白尿，占10.46%（16/153）。

2.2 基本治疗情况

本次研究153例患者中，主要采用的治疗方式为胰岛素治疗，百分比为80.39%（123/153），剩下30例患者皆采用的是口服降糖药进行治疗，百分比为19.61%（30/153）。此外，本次研究153例患者采用降压药物治疗时，单用患者百分比为48.95%（70/153），具体包括利尿剂12例、钙通道阻滞剂36例、血管紧张素转换酶抑制剂13例、血管紧张素受体拮抗剂9例；联用患者百分比为51.05%（83/153），具体包括钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或者钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂等。

2.3 合并症情况

临床治疗前相关检查发现患者大部分合并其他病症，如并发贫血、高血压、心功能不全、冠心病，并且出现感染与糖尿病心肌病患者等。具体数据分析见表1。

表1 153例糖尿病肾病患者并发症情况

2.4 随访结果

本次研究患者进行了4～6个月不等的随访处理，其中153例患者中有75例患者采取维持性血透处理，随访期间死亡25例，而在同期收治的非糖尿病肾病患者中，有258例采用维持性血透处理，随访期间死亡27例，将两组患者病死率进行统计学处理可知有显著性差异（P＜0.01），有统计学意义。具体数据分析可见表2所示。

表2 同期采用维持性血透处理的DN与非DN患者病死率对比[n(%)]

3 讨 论

糖尿病患者中大部分都会伴有肾脏及其功能损害，因此极易诱发肾脏病变，具体主要表现为小动脉性肾硬化、肾小球硬化、肾盂肾炎等[4]。就这些年来看，糖尿病肾病（DN）当属肾脏病变中最为常见的一种并发症，主要在于糖尿病诱发肾脏病变后直接造成肾小球硬化症，这种情况下若患者不尽早诊断与治疗，那么将会造成无法预料的后果。

就我院肾内科近几年的就诊情况来看，大部分患者来我院肾内科时已为晚期，此时极易造成一些不良后果的发生，比如说肾功能进行性恶化，就会造成肾功能的恶化可逆因素无法得到及时的纠正，此时采用肾替代治疗，患者的身体较差且并发症多，加上未能做好相关的透析治疗准备工作，故而采取紧急透析治疗血管通路建立极为困难[5]。这些因素极易造成DN患者透析处理死亡，甚至一些患者在开始透析后就直接死亡，可见危险性极高。基于此，DN透析治疗就应比非DN透析治疗要更早，才能取得比较理想的效果，这在本次研究中有明显的体现，同期接待的透析DN患者与非DN患者，其病死率差异性显著（P＜0.01），非DN组病死率要明显低于DN组。早期加强DN组透析治疗，能有效控制慢性肾衰竭与糖尿病的各类并发症，同时可以很大程度提高患者的生活质量。

DN晚期患者来我院肾内科治疗，其功能性恶化十分严重，就会导致肾功能的恶化，这种情况一般都很难纠正。不过，随着这些年科学技术不断发展，医疗技术的进步，我院在不断探索与实践后，得到了一种比较有效的治疗DN的方法，其治疗原则为一体化综合治疗，并且加强高血压与高血糖的严格控制，积极纠正患者的代谢紊乱与肾脏血流动力学异常，这些都是预防与治疗DN患者的关键所在，必须引起高度重视。

从本次研究可以看出，我院肾内科糖尿病患者临床治疗的特征主要有：临床治疗的主要原因有顽固性水肿、肾功能衰竭及大量蛋白尿等，并且某些患者经内分泌科医师建议后到肾内科就诊；临床治疗前的相关检查发现患者大部分合并其他病症，如并发贫血、高血压、心功能不全、冠心病，并且出现感染与糖尿病心肌病患者；患者临床治疗时常采用肾脏替代治疗。针对这些临床治疗特点，笔者建议我院内分泌科医师应加强同肾内科医师的交流与沟通，及时建议DN患者肾内科进行诊断与治疗，并且两科人员共同制定有效与科学化的一体化综合治疗策略，最大化做好并发症的对症治疗，尽量减少肾脏替代治疗，若采用透析治疗则应在早期做好相关准备，尽量避免出现在晚期接受透析治疗，同时要对患者病情进行全面监测，以便更好的控制DN患者的病情发展。

[1] 唐盛,闭闵,彭小梅,等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].中国全科医学,2010,13(4):441-443.

[2] 周强,仝小林,刘桂芳,等.糖尿病肾病的中医临床治疗概况[J].中医药信息,2011,28(1):95-97.

[3] 刘伟,潘庆敏.糖尿病肾病临床治疗疗效分析[J].河北医学,2012, 18(3):371-373.

[4] 李嘉雯.糖尿病肾病临床治疗分析[J].医药前沿,2013,14(3):212.

[5] 马跃荣,赵福兰.2型糖尿病肾病患者的临床特点及相关危险因素分析[J].亚太传统医药,2011,7(4):127-128.

R692；R587.2

B

1671-8194（2013）36-0042-02