情景模拟教学在本科生临床护理带教中的应用

2013-07-09王继欣薛云珠白小龙

陕西教育·高教版 2013年12期

王继欣薛云珠白小龙逯云杨荔孙云

护理临床实践阶段是护理教育中必不可少极为重要的一个时期，护理基础操作的熟练、专业理论知识的强化、良好工作习惯的养成、职业认同感的建立，都在这一时期内逐步地形成。西安交通大学第二附属医院普通外科自2011年起对部分实习生从临床操作技能、健康教育互动两大方面实施了情景模拟教学法，相对于传统的带教方法，学生的临床操作技能、综合素质及护患沟通能力均取得了较显著的提高，现报告如下：

1.对象和方法

(1)对象：选择2011年9月-2012年3月本科护理实习生共计82人，其中女75人，男7人，其中65人为本科4年制，17人为本科5年制。临床实习采用方法为轮转制，在我科轮转时间为6周。

(2)方法

①分组方法

普外科共计三个病区，正式床位126张，病种涉及胃肠，胰腺、肝胆、甲状腺、乳腺及周围血管疾病，各个病区之间床位设置和收治病种无明显差异。科室设教学组长一名，由主管教学培训的护士长担任，另有一名具体负责教学活动实施的高年资带教老师，各病区均采用临床带教老师相对固定的学生带教制。将我科一病区和二病区分别设置为实验组同学的实习病区和对照组同学的实习病区，将每批学生随机分配至两个病区，截至2012年3月共接收82名本科实习生，实验组42人，对照组40人，两组同学的年龄、性别、在本院实习时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组采用情景模拟教学法，对照组采用常规教学方法。

②具体实施方法

a对照组：采用集中教学加单一带教为主的教学模式，由专门带教老师集中示教普外科临床重点操作技能（大量不保留灌肠及胃肠减压操作），学生自行在实习期间练习。在教学日组织小讲课，用讲座形式让学生了解如何对普外科甲状腺及大隐静脉曲张的围手术期患者进行健康教育。

b实验组：由带教老师统一将实习学生随机搭配成2个学习小组，针对临床操作技能（大量不保留灌肠及胃肠减压操作）采用情景模拟教学法，制订出这2项操作在临床实际工作中护患双方常见、共性的问题，安排小组成员各自做出计划分工及处理对策并组织实施有角色分演的情景再现。待教学日时组织全病区主要带教老师共同参加教学活动。操作结束后由各小组成员相互点评，各病区带教老师们从各组成员们的角色适应能力、爱伤观念、操作规范性、条理性及法律意识逐一进行点评。最后由教学组长总结本次活动。

在健康教育互动环节的情景模拟仍由每个小组共同完成，各组完成其中一个病种。首先指导学生与患者沟通，了解甲状腺、大隐静脉曲张的围手术期患者最了解关心的问题以及住院期间作为护理人员应该让患者配合的注意事项，如体位、功能锻炼及饮食等，然后各小组查阅资料，由带教老师修改，安排时间并组织部分相关围手术期患者及家属参加教学活动。由各组学生模拟表演，组员之间进行健康教育互动，将知识传达给参与观摩教学活动的患者及家属，情景模拟结束后邀请带教老师评价，请患者、家属和学生谈及自身感受以及收获。

2.教学效果评价

(1)出科考核：包括专科理论部分（笔试）、专科操作技能（大量不保留灌肠及胃肠减压实际操作）考核成绩（见表1）。

(2)各病区带教老师综合评价（见表2）。

(3)实习学生对本科室带教满意度调查（见表3）。

3.统计学处理

4.结果

(1)专科理论与专科操作考核成绩:实验组两项成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2 组实习学生理论与操作考核成绩的比较（，分）

表2 各病区带教老师综合评价

(2)各病区带教老师综合评价：各病区带教老师对实验组实习同学的综合评价均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。

(3)实习同学对本科室带教满意度调查：实验组实习同学对带教老师的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表3。

表3 实习学生对本科带教满意度调查

5.讨论

情景模拟教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演实验操作等多种手段创设课堂教学情景的一种教学方法【1】。将认知情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，改变学生被动的教育状况【2.3】。我科通过情景模拟教学法在临床护理实习带教中的运用，发现无论对实习同学临床操作技能、综合素质还是护患沟通能力的锻炼和提升都有明显效果，相较于传统的实习生带教方法具有以下优点：

(1)本科实习生虽然在校接受了系统的医学护理理论学习和其他各方面学科的教育，理论知识普遍较为扎实，通过平时床旁教学及晨会提问均可感受到，但一进入临床后相当一部分人不能够进入角色，适应能力较差，尤其是实践能力，不能学以致用，发挥自己所长。运用情景模拟教学手段可以让学生在接受教学任务的前期准备过程中在各自的带教老师指导下充分了解掌握操作流程，规范操作步骤，有意识主动学习借此提高自己的实践技能。

(2)健康教育互动环节邀请病患共同参与，打破以往单纯床旁教学的局限性，在一定意义上改变病人及家属对实习同学的某些偏见，而学生同时也会在这种教学活动之中或多或少地了解一些病人及家属就医体验，帮助学生建立辨别善恶美丑是非的观念，树立同情心，培养爱伤观念，积极营造和谐的气氛为实习工作创造有利条件，这对提高本科生的职业认同感有着极大的促进作用。

(3)对于一名护士来说，大量的工作都是通过语言来完成的，是人与人之间相互理解的桥梁和纽带，护士的语言表达能力，沟通能力也是护士素质的体现【5】。情景模拟教学法既能有效锻炼实习生的语言表达能力及沟通能力，又能活跃教学气氛，起到寓教于乐的作用。

(4)病患维权意识的不断进步对临床护理带教也带来了一定的压力。情景模拟教学法能够增强实习生的法律意识，充分利用在实习期间遇过的病例和搜集到的资料并对其进行整合，在模拟情境中充分发挥，由老师给予指点评价，帮助学生建立正确的处理方式，避免有可能出现的一些纠纷隐患。

(5)通过运用情景模拟教学法，能够起到教学相长的作用。