168例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析

王 艳

(广东省深圳市龙岗区妇幼保健院保健部，广东 深圳 518172)

168例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析

王 艳

(广东省深圳市龙岗区妇幼保健院保健部，广东 深圳 518172)

目的分析妊娠合并子宫肌瘤对会对母婴结局产生的影响。方法对近年来在我院确诊为妊娠合并子宫肌瘤168例患者的临床资料进行回顾，并对照随机选择的168例无子宫肌瘤的同期分娩患者的临床资料进行分析。结果妊娠合并子宫肌瘤（观察组）孕期各种合并症发生率与对照组相比不存在明显差异，经统计学分析比较两组分娩期的各种并发症发生率也无显著差异，但是观察组剖宫产率明显高于对照组（P＜0.001）。结论妊娠合并子宫肌瘤较正常妊娠的剖宫产率高，子宫肌瘤的存在对孕期长短，新生儿产程及各期并发症发生率无明显影响。

妊娠；子宫肌瘤；合并症；新生儿

子宫肌瘤是女性发病率较高的一种良性肿瘤，生育期妇女尤为多发，因此妊娠合并子宫肌瘤在临床上并不少见，其发病率约占肌瘤患者的0.5%～1.0%，约占妊娠的0.3%～1.1%[1]。近年来由于女性婚育年龄延后，高龄产妇增多，剖宫产率的不断上升，使得子宫肌瘤发现率呈现攀升趋势。本研通过回顾分析近两年在我院就医的168例妊娠合并子宫肌瘤的病历资料，究旨在研究妊娠合并子宫肌瘤对母婴妊娠各期及产后病症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择近两年在我院就医确诊为妊娠合并子宫肌瘤并分娩孕妇共168例，作为观察组，患者年龄24～41岁，平均年龄(30.0±2.5)岁；其中初产妇150例，经产妇18例；在怀孕早期确诊者36例，怀孕中期确诊者98例，剖宫术中发现34例。孕周≥37周143例，孕周＜37周25例。选用的同期分娩无子宫肌瘤病变的孕妇168例作为对照组，产妇年龄25～39岁，平均年龄(28.5±2.4)岁；其中初产妇155例，经产妇13例；孕周≥37周139例，孕周＜37周29例。

1.2 方法

对搜集整理到的患者病历和有关资料进行回顾性分析，这些资料包含所研究患者妊娠各期及产时、产后并发症、分娩方式及术中处理方法、患者产后出血量、新生儿体重、新生儿1min Apgar评分等相关指标。

1.3 统计学处理

本研究所得数据应用统计学处理软件进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠并发症发生情况比较

妊娠合并子宫肌瘤的观察组与无子宫肌瘤对照组相比，先兆流产、先兆早产、肌瘤变性、先兆子痫、胎位异常、胎盘前置等并发症发生率无明显差异，表示妊娠合并子宫肌瘤对妊娠并发症发生率的改变无显著影响。见表1。

表1 妊娠合并子宫肌瘤妊娠期并发症[例(%)]

2.2 两组分娩期并发症的发病比较

观察组与对照组分娩期关于胎盘早剥、胎儿窘迫、宫缩乏力、产后出血等分娩期并发症发生率无明显差异。见表2。

表2 妊娠合并子宫肌瘤分娩期并发症[例 (%)]

2.3 两组孕妇分娩方式及术中处理情况比较

观察组中，进行剖宫产手术的有126例，概率为75.0%，并且同时进行肌瘤剔除手术的产妇有37例；42例采用自然阴道分娩方式，自然分娩概率为25.0%(42/168)。对照组中，进行剖宫产手术概率为52.9%，自然引导分娩率为47.1%(79/168)。数据表明观察组阴道分娩率明显较对照组低(P＜0.001)。见表3。

表3 妊娠合并子宫肌瘤分娩方式[例(%)]

2.4 两组新生儿产后状况比较

见表4。

表4 妊娠合并子宫肌瘤新生儿结局[例(%)]

3 讨 论

3.1 子宫肌瘤对妊娠的影响

随着社会观念的改变，越来越多的人步入晚婚晚育的行列，另一方面，医学手段的进步也使得妊娠合并子宫肌瘤的检出率呈现上升趋势。子宫肌瘤是女性生殖器官常见一种的非恶性肿瘤，主要成分是异常增生的子宫平滑肌细胞，少量成分是支持组织即纤维结缔组织。以往研究认为，子宫肌瘤大小和部位的不同，对妊娠产生的影响也不尽相同，但总体上妊娠合并子宫肌瘤导致妊娠期、分娩期和产后各种并发症的发生率增加。肌瘤可产生物理性障碍限制胎儿在宫内的活动，并且它的存在会阻碍子宫的收缩性导致更高概率的产后出血状况发生；妊娠期激素分泌水平的升高会加快子宫肌瘤的生长速度，导致血管的破裂出血，引发妊娠期及产褥期的红色样变[2]。本研究表明观察组与对照组各期合并症的发生率以及妊娠结局并无明显差别。造成该现象的原因可能与产科在分娩方式的选择上进行了合理指导有关。

3.2 子宫肌瘤影响生产方式的选择

妊娠合并子宫肌瘤并不是必须采用剖宫术进行分娩，应根据如肌瘤的的生长状况，母亲与胎儿的具体情况等综合分析选择。对于不影响胎儿顺产，无产力不足等异常状况时，应选用自然阴道顺产。妊娠合并子宫肌瘤较正常情况下的胎位异常比率大，会引发更多难产和手术几率；生产过程中会导致子宫收缩肌力减弱、延长产时、阻塞产道等造成难产；并且有可能发生胎盘黏连、不易剥离等异常情状，引发出血、产后出血和新生儿结局不良等影响，与手术方式无关，妊娠合并子宫肌瘤都有产后出血的可能[3,4]。本文观察组剖高达75.0%的患者采用剖宫术实施分娩，对照组仅52.9%,说明妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产率明显高于正常[5]。结果比较表明两组产后出血率并未有明显差异，这可能与术者的专业技术熟练程度、术前充分准备和手术方式有关。因此应适当放宽妊娠合并子宫肌瘤的手术指标，防止勉强引导分娩产生预后不良的结果[3]。

3.3 剖宫产术中对子宫肌瘤的处理

随着医学的发展，剖宫术的技术水平也在不断提高，对于是否在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤越来越受到人们的关注。虽然仍有人认为妊娠时子宫血管扩张或肌瘤与周围结缔组织没有清晰分界因此不易进行剔除。但是有学者研究发现妊娠足月后子宫肌瘤作为良性肌瘤边界清晰，易于剥离，且催产素等缩宫剂对子宫作用效果良好，术中也没有大量出血，因此认为剖宫的同时剥离子宫肌瘤的方式是可行的。目前大多数学者都认可这种观点，反之，若剖宫术后将子宫肌瘤留于体内，会影响子宫恢复甚至引发继发感染，同时给患者造成一定的心理影响，留下二次手术的隐患。本研究剖宫产中有23.0%患者同时剔除子宫肌瘤，但出血率无明显增多。因此经验丰富的术者，充分的术前准备，优良的急救设备以及对肌瘤情况的具体分析研究都会增加手术的成功率，为妊娠合并子宫肌瘤患者带来福音。

[1] 乐杰.国际妇产科学杂志[M].北京:人民卫生出版社,2008:272.

[2] 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念[J].中国妇产科临床杂志, 2005,6(3):163.

[3] 郝瑞芳,李淑娟,王瑞.30例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析评论[J].中华中西医杂志,2011,9(2):11.

[4] 廖以眉,郑道英,陈佳华,等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10 (10):757.

[5] 苟永玲,何传祥.晚期妊娠合并子宫肌瘤256例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):74.

R714.25；R737.33

B

1671-8194（2013）17-0266-02