胸腹严重多发创伤的临床救治研究

彭家桃李 浩陶 珍钟育红张贵昌周惠芬

（1 深圳市第四人民医院广东医学院附属福田医院急诊科，广东 深圳 518033；2 深圳市第四人民医院广东医学院附属福田医院重症医学科，广东 深圳 518033）

胸腹严重多发创伤的临床救治研究

彭家桃1李 浩2陶 珍2钟育红1张贵昌1周惠芬1

（1 深圳市第四人民医院广东医学院附属福田医院急诊科，广东 深圳 518033；2 深圳市第四人民医院广东医学院附属福田医院重症医学科，广东 深圳 518033）

目的探讨胸腹严重多发创伤临床救治策略及效果。方法对2009年5月至2011年4月我院ICU收治的114例胸腹严重多发创伤患者临床资料进行回顾性分析，采取X线、B超、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗等措施进行早期诊断，并实施针对性的手术外科抢救措施。评价抢救效果。结果114例患者治愈98例，治愈率85.96%，死亡16例，病死率14.04%，并发症9例，占总例数的7.89%。主要原因为前期的呼吸功能衰竭和后期的脏器功能衰竭。结论对以严重胸腹伤为主的多发伤患者达到救治，应坚持先抢救后诊治原则，迅速处理严重多发伤的外科情况，保护患者脏器功能，尽可能减少严重并发症，降低病死率。

胸腹伤；多发创伤；救治；手术

严重胸腹伤为主的多发伤临床较为少见，但该病病情危重，发展迅疾，极易导致患者昏迷、休克，并发症多，从而导致死亡。为探讨更为有效的胸腹严重多发创伤救治方法，本文对我院ICU收治的114例胸腹严重多发创伤患者临床救治情况进行了分析，取得较为满意的效果，现将结果报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年5月至2011年4月我院ICU收治的114例胸腹严重多发创伤患者，其中男67例，女47例，年龄13～72岁，平均（49.2+3.1）岁。致伤原因：车祸伤66例（57.9%），锐器伤7例（6.1%），钝器冲击致伤16例（14.0%），高处坠落20例（17.5%），其他5例（4.4%）。多发伤类型：多发性肋骨骨折23例，血气胸或血胸43例，肺挫伤或挫裂伤17例，心脏挫伤18例，脾破裂21例，肝破裂11例，胃破裂7例，小肠或结肠破裂13例，腹膜后血肿11例。合并颅脑骨折14例，骨盆骨折9例，四肢骨折37例。

1.2 救治措施

患者入ICU后迅速评估病情，立即建立有效静脉通路，补充有效循环血量，随时监测血压、呼吸、心率和SpO2。吸氧并确保呼吸道通畅，对伴有休克者给予快速静脉输注胶体液，对呼吸困难、SpO2＜90%患者给予气管插管机械通气。会同相关科室对患者病情进行会诊后，尽快对患者进行诊断性胸、腹穿刺、X线、B超和CT等检查，进一步明确创伤部位及伤情，留置导尿管并随时注意尿量及颜色。依据损伤程度着手进行手术治疗，对有颅脑伤者行降颅内压治疗，待病情稳定后再给予颅脑CT扫描；对脏器损伤严重者且无法耐受大幅度手术患者行“损伤控制外科技术”；对有四肢骨折患者行妥善固定；对术后转入ICU患者随机给予呼吸机循环系统支持。注意的是，对胸腹严重创伤致脏器破裂者，往往伴有大量出血，此时实现迅速控手术控制出血，控制顺序是优先控制关系生命安全的最严重的脏器。

2 结 果

2.1 114例患者手术救治措施情况，胸腔闭式引流98例次，腹腔穿刺107例次，腹腔穿刺101例次，机械通气100例次，胸骨骨折固定14例次，肺裂伤修补42例次，肺叶切除11例次，右下肺静脉裂伤修补9例次，心脏修补13例次。开腹手术中致肝破裂修补17例次，脾切除7例次，胃修补9例次，小肠修补或切除13例次，结肠修补4例次。

2.2 114例患者采取手术救治后效果情况如表1。

表1 114例患者手术救治后疗效情况统计(n，%)

3 讨 论

3.1 胸腹严重多发创伤救治原则：严重胸腹伤为主的多发伤临床上主要表现为伤情复杂、病情严重且发展迅疾，患者昏迷、休克或高低血氧症发生率。由于该病并发症多，牵连多个器官，因此临床立即确诊困难，极易出现漏诊，病死率高。胸腹严重多发创伤一般救治步骤是先抢救处理，后转入ICU进行全面、系统的检查监测，及时给予复苏、脏器功能支持和监护治疗等干预，并对可能或即将出现的并发症提前采取有效的预防和干预治疗措施。

3.2 胸腹严重多发创伤诊断和救治对策：胸腹严重多发创伤诊断，除基本的症状观察、X线、B超和CT辅助检查外，胸穿刺和腹穿刺是进一步确诊最为可靠的手段。一般是当胸部损伤出现明显腹膜刺激征，腹穿刺抽取不凝血液；当腹部损伤现进行性呼吸困难，此时胸廓运动一侧会受限，气管移位，肺呼吸音减弱或有肠鸣音，胸穿刺可抽的血液，此时可能存在胸腹多发伤[2]。胸腹严重多发创伤往往直接急性呼吸呼吸衰竭或后期的脏器功能衰竭，病情极为严重。Wilson RF等[3]报道世界范围内急性呼吸衰竭平均病死率为35.8%，若伴有休克则会升至73.1%。因此，正如前面而言，胸腹严重多发创伤救治首先应是抢救，如保持呼吸道通畅及有效供氧，待伤情稳定后转入ICU作进一步检查诊断，为手术治疗做准备。

3.3 胸腹严重多发创伤手术治疗措施：胸腹严重多发创伤手术治疗原则是从简、从速、有效[4]。对意识丧失或模糊患者行局麻或气管插管下全麻；对血气胸则实施简单有效的胸腔闭式引流。腹部损伤在胸腹严重多发创伤最为常见，临床上在探查切口时尽量接近损伤脏器，同时考虑术中切口的延长，建议手术多采取直切口，首先对威胁生命的脏器损伤部位进行治疗。同时，术中要随时监视患者体征变化，仔细排查腹腔内各脏器以免造成误诊，导致二次手术或其他并发症出现。本文表1结果显示，经过针对性的手术抢救后，114例患者治愈率达到85.96%，死亡16例，病死率14.04%，主要原因为前期的呼吸功能衰竭和后期的脏器功能衰竭。

综上所述，胸腹严重多发创伤应检查先抢救再手术救治原则，对患者伤情进行全面检查以提高确诊率，减少并发症，获得满意手术效果。

[1] 刘其国.以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU救治分析[J].临床肺科杂志,2012,17(9):390-393.

[2] 王占魁,胡发明,徐泽孔,等.严重多发伤临床特点与救治体会[J].海南医学,2010,21(15):641-643.

[3] Wilson RF.Shock and acute respiratory failure after chest trauma [J].J Trauma,2010,17(23):69-71.

[4] 贾廷全.CT检查在胸腹创伤患者临床诊断中的应用价值分析[J].健康必读(下旬刊),2011(4):167-171.

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