单纯子宫全切术对绝经前妇女的卵巢功能的影响

熊兰姣

（湖北省汉川市人民医院妇产科，湖北 武汉 431600）

单纯子宫全切术对绝经前妇女的卵巢功能的影响

熊兰姣

（湖北省汉川市人民医院妇产科，湖北 武汉 431600）

目的分析绝经前妇女经腹腔镜子宫全切术后对卵巢功能的近期影响。方法观察组（n=41）为2009年2月至2012年2月于本院住院的绝经前妇女，择期施行子宫全切术且保留双侧附件，对照组（n=75）为同期住院75例正常月经妇女择期行腹腔镜下子宫全切除且保留卵巢，对比两组术前、6个月性激素的变化，对比术后6个月更年期症状评分。结果观察组术后6个月的FSH、LH均高于术前，E2低于术前，差异有显著性的（P＜0.05）；对照组术后E2显著低于术前（P＜0.05）；术后6个月，对照组性激素水平均与观察组有显著性差异（P＜0.05）；术后6个月对照组Kupperman评分为（6.5±2.4），观察组为（8.2±2.6），两组有显著性差异（P＜0.05）。结论子宫全切除术对妇女的卵巢功能存在一定程度的影响，而绝经前妇女行子宫全切术后卵巢功能减退，即使保留卵巢仍很快出现更年期症状。

子宫全切术；绝经前；卵巢功能；影响

子宫全切术是妇科常见的手术，子宫良性肿瘤疾病（非绝经期）患者行子宫切除术时尽量保留卵巢。但是有临床报道指出，绝经前子宫切除术有可能影响卵巢功能，降低患者的生活质量[1]。本文旨在探讨子宫全切术对绝经前女性的卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①观察组（n=41）：2009年2月至2012年2月于本院住院妇科患者，均择期施行子宫全切术且保留双侧附件，年龄40～45岁未闭经，其中子宫肌瘤30例、子宫内膜异位症8例、功能性子宫出血3例；②对照组（n=75）：同期住院75例正常月经妇女，年龄32～41岁，月经规律，其中子宫肌瘤53例、子宫内膜异位症12例、功能性子宫出血5例、宫颈病变5例。对比两组的体重指数、术前性激素水平、生育史、病情、病程、手术方式、手术时间、麻醉方式等情况，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组患者手术时机均为月经干净后第3～8天，均采用腹腔镜下阴式子宫全切术治疗，麻醉方式为静脉复合全麻，取膀胱截石位，常规下腹部三点穿刺，建立压力为1～2mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）CO2人工气腹，探查腹腔情况，腹腔镜辅助下处理子宫旁组织、子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，经阴道于宫颈阴道黏膜分界处完全游离子宫并切除子宫，缝扎宫颈及阴道周围组织，经阴道取出子宫，创面用电凝止血，用可吸收线逐层缝合、关闭盆腔腹膜及阴道顶端。所有患者术后6个月均未使用性激素。

1.3 观察项目

①性激素水平：术前、术后6个月以放射免疫法监测患者性激素水平，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）及雌二醇（E2），试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。②围绝经期症状：参考文献[2]应用Kupperman评分法评估患者术后更年期症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0 for windows 软件包进行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 性激素水平

两组患者术前FSH、LH、E2水平均无显著性差异，观察组术后6个月的FSH、LH均高于术前，E2低于术前，差异有显著性的（P＜0.05）；对照组术后E2显著低于术前（P＜0.05）；术后6个月，对照组各项性激素水平均与观察组有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后性激素水平变化

2.2 Kupperman评分

术后6个月评估更年期症状，对照组评分为（6.5±2.4），观察组为（8.2±2.6），两组的评分有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

卵巢是女性体内重要的内分泌器官，由于子宫肌瘤或其他良性妇科疾病而切除子宫及卵巢者，术后雌激素水平低落，很快出现潮热、多汗、性欲低下等血管神经症状，继而出现代谢障碍、骨质疏松、高血压等，内分泌学者普遍认为卵巢是女性不可缺少的器官[3]。由于雌二醇分泌减少，垂体将分泌大量的FSH及LH，与正常月经周期的维持密切相关，FSH和LH同时升高意味着更年期综合症的出现[4]。子宫全切除保留卵巢是治疗妇科良性疾病的常用术式，虽然保留了卵巢，但是由于切断了供应卵巢的子宫动脉卵巢支，术后子宫内分泌功能丧失及卵巢血供明显受损，甾体激素的合成和卵泡发育均受到严重影响。本次调查显示，如果是正常月经妇女患者施行子宫全切术，术后雌二醇的水平会出现明显降低，但是FSH及LH的反馈性升高并不显著，更年期症状未显现。而绝经前妇女行子宫全切保留卵巢术后，FSH和

LH水平升高显著且E2大幅度降低，因此更年期症状明显。因此，绝经前妇女行子宫全切除术后，早期必须补充性激素，以便维持卵巢的正常功能，预防卵巢功能减低甚至衰竭，有望缓解更年期症状的发生。

[1] 李介岩,张为远.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(11):1446.

[2] 李秀岩,谷郁婷,刘衍华.绝经前子宫切除与围绝经期综合征的关系探讨[J].黑龙江医学,2006,30(6):413-414.

[3] 李明娥,郝秋芳.子宫全切术患者去留卵巢的比较分析[J].山西医科大学学报,2002,33(6);584-586.

[4] 张彦岚.绝经前全子宫切除对保留卵巢的影响[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(15):98-99.

R713.42

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1671-8194（2013）16-0220-02