醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

荣鹏会

（山西省盂县人民医院急诊科，山西 盂县 045100）

醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

荣鹏会

（山西省盂县人民医院急诊科，山西 盂县 045100）

目的探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效。方法我院急诊科收治急性重度酒精中毒患者90例，随机分为3组：醒脑静组、纳洛酮组和醒脑静联合纳洛酮组，分别给予醒脑静、纳洛酮、两者联合给药方案。结果与醒脑静组和纳洛酮组相比较，联合给药组的显效时间和治愈时间显著减少，具有显著性差异（P＜0.05）。结论醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效确切，显著缩短临床显效时间和治愈时间，安全有效。

醒脑静；纳洛酮；酒精中毒；联合治疗

随着社会的进步，经济的腾飞，特别是物质生活条件的不断改善与提高，交往应酬日趋频繁，饮酒人数增加，急、慢性酒精中毒的发病率也随之增多，病情严重者可危及生命。特别是酒精依赖的发生，给个人家庭以及社会造成危害[1]。急性酒精中毒是由于服用过量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态，严重者可导致死亡，是内科常见急症。因此，尽早恢复重度酒精中毒患者意识，促进肢体恢复正常活动，防止并发症的出现非常重要[2]。

为了探讨急性酒精中毒的临床有效治疗方法，笔者将我院收治的急性重度酒精中毒患者90例予以统计，其中30例采用醒脑静联合纳洛酮治疗，疗效确切，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科与2010年10月至2012年5月收治急性重度酒精中毒患者90例，饮酒量在300～1000mL，均在酒精中毒后60～180min内就诊。将患者随机分为3组：醒脑静组、纳洛酮组、醒脑静联合纳洛酮组。醒脑静组30例，其中男25例，女5例；年龄20～57岁，平均（36.8 ±9.2）岁；纳洛酮组32例，其中男26例，女6例；年龄21～59岁，平均（35.7±8.9）岁；联合用药组28例，其中男24例，女4例；年龄21～57岁，平均（36.3±8.6）岁。3组患者在饮酒量、就诊时间、性别、年龄等方面没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合《内科学》（2008）中有关急性重度酒精中毒诊断标准[3]：有大量饮酒史，昏迷呼气或呕吐物中有酒精气味，呼吸频率慢而有鼾音，表现为酒精中毒昏睡、昏迷期，部分患者出现四肢湿冷血压下降心动过速，并排除药物中毒及其他原因所致的昏迷及昏睡。

1.3 治疗方法

所有患者首先给予常规治疗：常规洗胃、保暖、给氧、补液、利尿、保护胃肠黏膜、纠正电解质失衡、预防抗感染治疗；同时随时监测生命体征：血压、脉搏和呼吸等。在以上常规治疗基础上，醒脑静组：给予醒脑静注射液30mL加入到5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注；纳洛酮组：给予首剂纳洛酮0.8mg静脉注入，20min后纳洛酮1.6mg加入到0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注；联合治疗组：单用纳洛酮和醒脑静联合治疗，剂量同上。间隔30min观察患者神志、呼吸、血压、脉搏、言语、肢体、活动、思维能力等[4]。

1.4 疗效评定

显效时间：患者开始苏醒，兴奋及共济失调症状减轻明显，能正确回答提问题。痊愈时间：患者完全清醒，自觉症状基本消失，能自行行走且较稳定。

1.5 统计学方法

所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

所有患者经治疗后均治愈出院，无死亡病例，比较3组间的临床显效时间和痊愈时间。其中，与醒脑静组和纳洛酮组相比较，联合用药组的显效时间和治愈时间显著减少，具有显著性差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 3组临床疗效时间比较（h）

3 讨 论

目前酗酒是严重的社会问题，有逐年增加的趋势。急性重度酒精中毒多因大量饮酒造成过量酒精进入体内，超过肝脏氧化代谢能力，体内蓄积并进入大脑引起，进而产生脑细胞损害等一系列临床表现。酒精中毒与中枢内阿片系统激活有关，酒精的代谢产物1-异喹啉生物碱，也有阿片样作用，直接或间接作用于脑内阿片受体，表现为抑制中枢神经系统，故酒精过量时会逐步出现情感障碍、共济失调、昏睡、昏迷，甚至循环衰竭而致死亡，这在急诊抢救中还是比较常见的。因此对重度酒精中毒的抢救，除了基本的补液维持循环稳定、保持呼吸道通畅外，降低脑内β-内啡肽水平，阻断酒精中毒所致中枢抑制，改善患者意识水平，尽早恢复呼吸功能，提高其机体氧合能力也相当重要[5]。

纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，为阿片受体纯拮抗剂而无活性，能有效对抗阿片样物质对急性重度酒精中毒引起的中枢神经系统抑制的作用，从而产生很强的催醒和改善呼吸和循环作用，是目前治疗急性重度酒精中毒的主要药物。但在临床中我们发现早期快速使用促使酒精中毒患者迅速苏醒后，患者临床舒适度差，心悸、恶心、头晕等症状改善不明显。因而在抢救急性重度酒精中毒时如何能在快速改善呼吸循环功能的同时纠正中毒后其他不适症状是当前临床关注的问题。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改剂而成，主要含有麝香、山栀、郁金、冰片等，具有醒脑开窍、清热解毒等功效。其中麝香气味芳香，善于走窜，为通窍醒脑之要药；冰片性凉，长于泻火毒，助麝香清热解毒；郁金其性苦寒，能清热泻火，并能协同二药开窍通络；栀子性味苦寒，清理三焦，以解由痰瘀热邪所化生的诸毒。四药合用，通过静脉给药可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。有报道[6]，醒脑静明显的降低血浆中内啡肽的作用，使之迅速恢复正常，与纳洛酮具有相同的临床效果。同时，醒脑静能够对抗酒精中毒时氧自由基升高，超氧化物歧化酶降低的作用，从而促使患者清醒。

本研究表明，醒脑静与纳洛酮联合用药治疗急性重度酒精中毒，可显著缩短患者的显效时间和治愈时间，与单用药物治疗相比较，其显效时间和治愈时间显著缩短，具有显著性差异（P＜0.05）。研究结果提示，联合用药后有效解除酒精对呼吸循环的抑制作用，二者同用具有显著的协同作用。并且在用药过程中，并未发生明显的不良反应，中西药结合疗效显著，值得临床进一步推广。

[1] 张广生.醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒临床观察[J].临床合理用药,2012,5(4B):34-35.

[2] 李纯.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床研究[J].中国保健营养,2012,22(7):1773-1774.

[3] 任雪静.醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,5(1):108-109.

[4] 袁瑞亭.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(17):80-81.

[5] 王林.醒脑静与纳洛酮联合治疗急性重度酒精中毒94例疗效分析[J].辽宁医学杂志,2012,26(2):89-91.

[6] 白云.醒脑静治疗重度急性酒精中毒的作用[J].苏州医学院学报,2000,20(8):738.

R595.6

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1671-8194（2013）16-0167-02