醉酒后颅内出血的诊治体会

陈昭明

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

醉酒后颅内出血的诊治体会

陈昭明

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

目的 探讨醉酒后颅内出血患者临床特点与正确诊断治疗体会，为提高患者临床诊断正确率，使患者得到尽早治疗，最终保障患者生活质量与生命安全提供可靠依据。方法 对照组患者仅给予临床酒精中毒相关治疗措施，如止吐、给予足量纳洛酮、给予甲氯芬酯以促进患者意识清醒等，待上述治疗措施无效后考虑可能为颅内出血，并采取相关治疗措施，如降低颅内压、脱水等；研究组患者同时给予醉酒与颅内出血相关治疗措施。观察并记录两组患者治疗效果，给予统计学分析，得出结论。结果 研究组患者治疗总有效率为88.24%，明显高于对照组患者治疗总有效率66.67%，且P＜0.05，两组患者临床疗效对比结果具有统计学意义。两组发生死亡患者原因均为出现颅内出血引起机体多脏器功能衰竭。结论 醉酒后颅内出血患者尽早给予病情判断，并实施正确的抢救治疗措施，是影响此类患者临床疗效的关键因素，可显著提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用。

醉酒；颅内出血；诊断；治疗；临床分析

本文将于2012年1月1日至2012年12月31日期间，对我院前来就诊的26例醉酒后颅内出血患者进行临床分析，从而探讨醉酒后颅内出血患者临床特点与正确诊断治疗体会，为提高患者临床诊断正确率，使患者得到尽早治疗，最终保障患者生活质量与生命安全提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将于2012年1月1日至2012年12月31日期间，对我院前来就诊的26例醉酒后颅内出血患者进行临床分析，其中男性患者为22例、女性患者为4例，患者最大年龄为67岁、最小年龄为19岁，平均年龄为（42.38±1.22）岁，所有患者入院就诊前均有过量饮酒史，且饮酒后至入院诊治间隔时间在2～16h之间，平均间隔时间为（4.56±1.09）h，出血原因：交通事故伤患者为12例、跌伤患者为4例、打击伤患者为6例、高处坠落伤患者为2例、高血压脑出血患者为2例。

1.2 方法

①临床表现：26例患者均出现呕吐反应，14例患者双侧瞳孔不等大，4例患者双侧瞳孔散大，18例患者头面部出现明显伤口，5例患者出现小便失禁情况，7例患者具有皮肤湿冷、呼吸缓慢、脉搏速度增加等情况，3例患者发生癫痫。意识状态：5例患者意识清醒、6例患者昏迷、9例患者嗜睡、6例患者情绪不稳定且烦躁不安，其中17例患者意识障碍发生进行性加重。②诊断方法：对26例患者均进行头部螺旋CT医学影像检查，所有患者检查结果均提示其颅内出现血肿情况。头部螺旋CT医学影像检查结果为：脑干出血患者为1例、硬膜外血肿患者为14例、基底节出血患者为6例、丘脑出血患者为3例、蛛网膜下腔出血患者为4例、小脑出血患者为3例。③治疗方法：根据26例患者临床初步诊断情况进行分组，研究组17例患者为准确进行醉酒后颅内出血诊断；对照组9例患者临床诊断为醉酒，漏诊颅内出血。两组患者在性别、年龄、饮酒后至入院诊治间隔时间、出血原因、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P＞0.05，两组患者临床资料具有可比性。对照组患者仅给予临床酒精中毒相关治疗措施，如止吐、给予足量纳洛酮、给予甲氯芬酯以促进患者意识清醒等，待上述治疗措施无效后考虑可能为颅内出血，并采取相关治疗措施，如降低颅内压、脱水等；研究组患者同时给予醉酒与颅内出血相关治疗措施。观察并记录两组患者治疗效果，给予统计学分析，得出结论。

1.3 疗效判断标准

根据患者预后情况可知：①治愈。醉酒后颅内出血患者经治疗后痊愈出院，且其机体神经系统基本恢复正常，未对患者日常工作生活造成影响；②有效。醉酒后颅内出血患者经治疗后出现不同程度的致残情况，如意识障碍、肢体活动障碍等，且对其日常生活工作造成一定影响；③死亡。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组醉酒后颅内出血患者行上述诊治措施后，两组患者治疗效果对比分析，具体情况见表1。

表1 研究组与对照组醉酒后颅内出血患者治疗效果对比分析

由表1可知，研究组患者治疗总有效率为88.24%，明显高于对照组患者治疗总有效率66.67%，且P＜0.05，两组患者临床疗效对比结果具有统计学意义。两组发生死亡患者原因均为出现颅内出血引起机体多脏器功能衰竭。

3 讨 论

人体处于醉酒状态时，无法保持良好的自我控制能力，且情绪易出现激动变化，机体防御能力及自我保护意识均降低，易发生车祸、斗殴等外伤，引起颅脑外伤后进展性颅内出血（简称PHI），危及患者生活质量及生命安全。临床研究表明，醉酒患者与颅内出血患者部分临床表现相似，因此醉酒后发生颅内出血患者常出现误诊、漏诊等现象，延误患者治疗时间，造成严重后果[1]。

颅内出血抢救治疗方法[2]：密切观察患者各项生命体征，并根据患者具体临床表现实施抢救治疗措施：①若患者出现心跳呼吸停止状态，则应立即给予心肺复苏；②患者意识昏迷时，应对其口腔、咽喉等呼吸道部位出现的分泌物进行清除，从而保障患者呼吸道畅通，若患者出现呼吸抑制，则应采取辅助呼吸措施，如给予气管插管、呼吸机辅助等，给予甲氯芬酯药物帮助患者尽快苏醒；③若患者情绪不稳定，出现躁动，不能够较好配合临床抢救治疗，可对其进行镇静给药，如肌内注射安定或鲁米那，待患者情绪稳定后实施治疗；④迅速建立静脉通道，并给予颅内脱水药物，临床常用药物为甘露醇，其目的在于减轻患者颅内压；⑤若患者经头部螺旋CT医学影像检查可知具有手术指征，则应立即进行术前准备，尽早实施手术治疗措施，临床常用手术方式为去骨瓣降压术、血肿清除术以及脑室引流术等；⑥醉酒后颅内出血患者基础治疗方式为止血、控制患者体内血压、低温、抗癫痫等；⑦对患者进行血压测量，若确诊为高血压脑出血，则应立即实施降压处理并消除颅内血肿，必要时进行颅内出血手术治疗。

醉酒后颅内出血误诊、漏诊原因分析[3]：①醉酒与颅内出血临床症状相似，如呕吐、昏迷、恶心等，从而导致临床医师对患者病情进行诊断时出现漏诊、误诊；②若患者颅内出血位于大脑非运动区域，且出血量较少，则未能够引起患者肢体发生功能障碍，因此无明显颅内出血临床表现；③患者发生颅内出血与醉酒所表现出的意识状态相似，如昏迷等；④临床医师对此类患者无丰富的诊治经验，未能够对醉酒后颅内出血情况引起足够重视。

综上所述，醉酒后颅内出血患者尽早给予病情判断，并实施正确的抢救治疗措施，是影响此类患者临床疗效的关键因素，可显著提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用。

[1] 罗文杰,李军.盐酸纳洛酮治疗醉酒后重型脑外伤临床疗效分析[J].实用医学杂志,2006,7(16):115-117.

[2] 刘晓华.醉酒后意识障碍10例误诊分析[J].实用医技杂志,2008, 5(4):129-138.

[3] 张波,徐晓筑.醉酒后颅脑损伤53例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2008,9(6):254-256.

R651.1

B

1671-8194（2013）22-0152-02