儿童创伤性颅脑损伤康复治疗的相关因素及预后分析

2013-07-02李东

中国医药指南 2013年22期

关键词：中华医学会创伤性神经外科

李东

（河南省焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作 454000）

儿童创伤性颅脑损伤康复治疗的相关因素及预后分析

李东

（河南省焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作 454000）

目的探究影响儿童创伤性颅脑损伤康复治疗的相关因素，探讨和分析对其合理有效的治疗方法。方法我院在2012年1月至2013年2月期间，一共收治了128例相关患者，回顾并分析患者的相关临床资料，并对其进行有效总结。结果重型颅脑损伤患者在康复治疗的颅脑损伤患者中占据比例较大，比例为66%；出现意识障碍的患者占42.19%；出现肢体运动障碍的患者主要是以偏瘫为多，占51.67%；患者在受伤后的1个月内，主要对患者进行高压氧和运动疗法加之营养神经类药物治疗。患者在住院后的苏醒率为81.48%；患者的日常生活发生了明显的改变，总有效率为90.63%。结论在对患者进行综合性的康复治疗后，可以改善患者的意识状态，加快患者的运动功能恢复，增强患者的生活自理能力；受伤患者的年龄越大，就应该越早的对患者进行康复治疗，效果也会更加的显著。

康复；创伤性颅脑损伤；儿童

随着医学技术的不断发展，创伤性颅脑损伤死亡病例越来越少[1]。但存活的患者中易存在不同程度的功能障碍，主要有：言语和构音障碍；肢体瘫痪；意识障碍；认知、心理、社会行为障碍。我医院在2012年1月至2013年2月期间，对收治的儿童创伤性颅脑损伤患者进行了康复治疗，并取得的非常可观的临床疗效。现就有关情况做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的128例儿童颅脑损伤患者中，78例为男性患者，女性患者占50例；患者的年龄在4个月～12岁之间，其中0～3岁患者有54例，4～6岁患者36例，7岁以上的患者有38例。使患者出现颅脑损伤的原因与例数为：高空坠物砸伤或摔伤的患者为60例，由车祸造成的车祸伤为60例，打击造成患者损伤的为6例，其余2例患者造成损伤的病因不明。患者的纳入标准：对患者进行MRI或CT检查，确诊为颅脑损伤或明确有颅脑损伤史；患者有意识障碍和运动障碍，第一次住院进行康复治疗；患者年龄在14周岁以下。排除的标准：患者因其他原因住院不到1周；患者有其他中枢神经类疾病，如颅内感染和精神发育迟滞等症状。患者发生颅脑损伤的原因详细见表1。

表1 患者发生颅脑损伤的原因

1.2 研究的方法

对患者的年龄；住院时间；颅脑损伤的严重程度；康复治疗的时间；康复治疗项目；意识情况；受伤原因；运动障碍类型；治疗效果等进行详细记录。

1.3 评价的方法

①对意识状态的评分：患者年龄在4岁以上的采用格拉斯哥昏迷评定表，4岁以下的采用Hahn改良的小儿GCS评分。轻型为13～15分，中型为9～12分，重型为3～8分。②日常生活能力评价：采用barthel指数对30个月以上的患者进行评定，总共有96例，占75%。③治疗效果的评定：治愈的标准：患者没有意识障碍，症状全部消失，患者的生活能力、语言表达、智力达到了同龄孩子水平。显效标准为：患者意识障碍消除，其肌力与肌肉萎缩出现明显改观，肌力＞3级；肌张力≤1级；患者的生活能力、语言表达、智力稍等于同龄孩子的水平。有效的标准：患者在进行康复治疗前、后，意识障碍的评分提高1分以上，患者得以改善其肢体活动障碍，患者的生活自理能力、语言表达表达、智力水平与同龄儿童相比较明显落后。无效的标准：患者在治疗前、后症状没有得到改善[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对相关数据进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 临床情况

本次进行完整的急性期伤后GCS评分资料为100例，占总例数的78.13%；GCS评分为8.13分；其中重型患者有66例，占66%。

2.2 颅脑损伤状况

对病患进行MRI或CT检查，其损伤类型主要为：脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；颅内血肿；颅骨骨折。

2.3 手术情况

46例患者采取手术治疗方式，其中开放性血肿清除手术患者为18例，12例患者进行了颅内血肿清除手术和去骨瓣减压手术，10例患者采用了脑内腹腔引流手术，开发性骨折清创手术为8例。

2.4 并发症

患者出现的并发症有：外伤性脑积水；外伤性脑梗死；外伤性癫痫。

2.5 康复治疗情况

患者意识状态。对患者治疗前，无意识障碍患者74例，有意识障碍患者54例。其中有44例患者的意识状态恢复到正常，清醒率为81.48%。运动障碍的类型。主要有四肢瘫；单瘫；双瘫；三肢瘫；偏瘫等。康复介入的时间。进行康复介入的时间平均为15.4d，最早的为5d，最迟的为150d。康复住院的时间。患者的康复住院时间为6～140d，平均住院时间35.6d。