肝胆手术患者术后肺部感染的原因及护理措施

李巧姬 罗永平 彭小燕

（广东药学院附属第一医院普外一科，广东 广州 510080）

肝胆手术患者术后肺部感染的原因及护理措施

李巧姬 罗永平 彭小燕

（广东药学院附属第一医院普外一科，广东 广州 510080）

目的 分析讨论肝胆手术患者术后肺部感染的可能原因以及有效的预防护理措施。方法 收集我院行肝胆手术术后患者78例，使用logistic统计回归和t检验分析术后引起肺部感染的可能原因。结果 收集78例患者中共有32例术后并发肺部感染，感染率为41.03%，引发肺部感染的可能原因有手术时间较长，长时间使用呼吸机，术中大量输血，术后胆红素、凝血酶原值异常等。对可能的原因进行logistic回归分析发现术后凝血酶原值异常、手术时间过长、术中输血量多等因素具有统计学意义。结论 易导致肝胆手术患者术后肺部感染的可能原因有手术时间、呼吸机使用时间过长，术后凝血酶原值异常等。有效的针对性护理对改善患者围手术期状态及恢复具有重要意义。

肺部感染；原因；护理；肝胆手术；术后；措施

经肝胆手术治疗的患者因手术本身污染程度较高，术后多置入引流管而且多在普外病房，人员流动性大，易造成院内感染。围手术期肺部感染不但增加了患者的身体痛苦和精神压力，还提高了住院费用，更可能会威胁患者生命。特别是对于有呼吸道慢性疾病史、体弱多病或外伤较重者，肺部感染后极易并发呼吸衰竭，多器官功能障碍甚至心脏衰竭。研究肝胆手术患者术后感染的原因和预防护理措施具有重要的意义。本研究回顾性收集78例肝胆手术围手术期患者的临床资料，分析研究并发肺部感染的可能原因及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2010年2月至2011年6月期间行肝胆手术围手术期患者临床资料，其中男40例，女38例；年龄在32～49岁之间，平均年龄为（38.2±5.3）岁；39例患者有胆结石伴发胆囊炎，胆囊单纯炎症患者4例，肝管结石患者9例，胰头癌、肝癌、胆囊癌和胆总管肿瘤患者分别为7例、3例、5例、11例。经腹腔镜镜下胆囊切除47例，开腹切除胆囊5例，胆总管探查并镜下胆囊切除，术后T管引流者9例，部分肝叶切除患者8例，胆总管空肠吻合3例，胰十二指肠切除术5例，肝豆状核变性1例。

1.2 诊断标准

围手术期肺部感染的诊断标准严格依据《医院内获得性支气管与肺部感染诊断标准》。主要体征有双侧或一侧肺部听诊可闻及干湿罗音；经X线检查可发现肺纹理增粗紊乱，有渗出改变，伴有少量积液；主要症状包括体温持续升高，腋下温度＞38.5度持续时间＞1d，咳嗽次数增多并且痰液量增多痰液粘稠，胸部X线发现新的浸润性改变，血细胞＞12×l09个/L。

1.3 感染原因研究方法

整理可能与术后感染相关的因素，包括手术时间、术中输血量、呼吸机使用时间、胆红素、凝血酶原时间等指标。先对指标数据进行卡方检验和t检验，再对具有统计学意义的相关因素进行多元回归分析。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理：加强对患者的健康教育。嘱患者戒烟忌酒，饮食宜以清淡为主忌辛辣刺激食物，防止出现腹胀呕吐等现象，使患者或其家属了解雾化吸入、术后排痰、叩击胸部的意义，指导患者进行呼吸功能训练，嘱患者术前行深呼吸练习一周，用腹带束缚患者腹部，模拟术后生理条件进行咳嗽训练和胸式呼吸，减轻因术后疼痛造成的低效腹式呼吸。

1.4.2 术后护理：患者全身麻醉后呼吸道分泌物增多，清醒后多无力咳嗽排痰，使用雾化吸入、叩击胸部和刺激咳嗽等方法辅助排痰。同时连续监测动脉血气和患者自主呼吸情况，及时发现血压变化引起的心肺负担加重。规范探视陪护人员行为，防止交叉感染的发生，保持病房内环境卫生和空气流通。保持术后引流管通畅，防止隔下积液或感染、脓肿的发生，影响肺部呼吸运动造成感染。严格依据抗生素使用原则用药，及时依据药敏结果调整药物种类和使用剂量，避免过量使用造成的菌群失调。在腹带与皮肤之间加垫纱布调整腹带松紧度，保证腹带固定牢固，使患者保持舒适，减轻由于咳嗽翻身引起的切口疼痛。定时嘱患者翻身活动，多做床上运动视情况鼓励患者及早下床活动，防止由于肺部分泌物潴留和肺部淤血引起肺炎或呼吸困难。辅助穴位按摩，调整脏腑利于肠道功能恢复和自主排痰也可使患者感到身体舒适轻松，如选择脊柱两侧的夹脊穴。

1.5 统计学处理

使用SPSS16.0软件进行分析处理，t检验采用均数±标准差表示计量资料。采用Logistic非条件多元回归分析方法处理相关分析，P＜0.05认为有显著统计意义。

2 结 果

78例患者中有32例术后并发肺部感染，感染率为41.03%。相关危险因素包括术中输血量，手术时间及呼吸机使用时间，术后生化指标。对具有显著关联的危险因素进行多元回归分析发现术中输血量及手术时间，凝血酶原时间等具有显著统计学意义。具体结果和危险度大小见表1、表2。

表1 肺部感染单因素分析结果

表2 相关因素回归分析结果

3 讨 论

肝胆手术属于上腹部手术，由于术后卧床时间长，疼痛等原因易引起咳嗽呼吸受限，胸腔积液造成肺部感染，成为影响手术质量和病人病死率的重要因素[1]，该研究显示术后肺部感染率为41.03%，术中输血量以及手术时间和呼吸机使用时间均对肺部感染有显著统计学意义。可能与大量出血和输血可引起免疫功能减低和缺血再灌注损伤、多发性炎症等有关[2]。应从加强呼吸道管理、病房环境管理、患者活动和加强机体营养等方面进行针对性护理，积极采取措施，对术后肺部感染的预防以及痊愈具有重要意义。

[1] 王华.肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防与护理[J].河南外科学杂志,2011,17(2):111-112.

[2] 杜春花.肝癌手术患者住院费用及其影响因素分析[J].河北医学,2008,14(10):1208-1211.

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0337-02