护理干预在16排螺旋CT冠状动脉成像中的应用

陈银众 陈 艳 陈珊红

（广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003）

护理干预在16排螺旋CT冠状动脉成像中的应用

陈银众 陈 艳 陈珊红

（广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003）

目的 探讨护理干预在16排螺旋CT冠状动脉检查中的应用价值。方法 回顾性分析86例行16排螺旋CT冠状动脉成像患者检查时采取的相关护理措施。结果 6例因扫描时心率骤快，或因不能完成20～24s的正确屏气，造成重建后影像显示为阶梯状伪影，导致造影失败。1例因出现造影剂轻微过敏反应而终止造影，1例由于静脉穿刺失败，对比剂外渗而停止。其余患者均获得满意的检查结果。结论 有效的护理干预有助于患者消除紧张的情绪，稳定心率，对冠状动脉CTA成功检查起着关键的作用。

护理干预；螺旋CT；冠状动脉；血管成像

多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像能清楚显示心脏及冠状动脉的解剖结构以及冠状动脉粥样硬化改变[1]，并具有扫描速度快、图像分辨率高、后处理功能强、放射剂量低等特点，可在短期内进行大范围扫描，有效缩短了扫描时间，显著提高成像效果。但患者心率及屏气的状态等因素对检查的成功率也具有重要影响。现将我科从2010年7月至2011年10月对86例MSCT冠状动脉成像影响因素及患者检查前实施的相关护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共86例，男63例，女23例，年龄42～76岁，平均65岁；其中冠状动脉造影内支架植入术后复查18例，胸痛、胸闷、心悸、胸骨后疼痛考虑为冠心病的患者68例。

1.2 方法

造影前排除严重肝肾功能不全、严重心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常的患者，详细了解患者有无药物过敏史。掌握患者生命体征，评估其心理状态及配合情况。严密控制心率在65次/分以下，加强呼吸训练，指导患者在造影时正确屏气20～24s。选择非离子造影剂典比乐370mgI/mL，用22G静脉留置针选择上肢粗而直的静脉，注射前连接管连接MEDRAD双筒高压注射器与留置针，一筒为典比乐370mgI/mL剂量100mL，一筒为0.9%生理盐水40～60mL。注射流量4.0～5.0mL/s，注药后18-25s开始扫描，扫描时间为15-25s，在扫描过程中指导患者正确呼吸屏气，以确保扫描效果。扫描结束后，将图像传送至Vitrea 2工作站进行后处理及重建。

2 结 果

6例因为扫描时患者心率骤然过快，或因造影过程中不能完成20～24s的正确屏气，造成重建后影像显示为阶梯状伪影，使造影过程失败。1例患者在造影过程中出现造影剂轻微过敏反应而终止造影，1例由于静脉穿刺失败，对比剂外渗而停止。其余患者均获得满意的检查结果（图1～图3）。

患者女性，75岁，造影时未能控制好心率及呼吸，造成重建后影像显示为阶梯状伪影，造影失败（图1、图2）。第二天重做造影，控制好心率、呼吸后，造影非常成功（图3）

3 护 理

3.1 检查前的准备及心理干预

预约检查同时给患者发放有关冠状动脉CTA注意事项，使患者了解该项检查的作用、目的。全面评估患者的病情，治疗情况以及药物过敏史。对于心率大于70次/分的患者，图像质量不能达到临床诊断要求，需要重新检查，所以患者检查前，需在医生指导下服用倍他乐克25～50mg，在服用倍他乐克后，心率仍不能控制在65次/分以下者，可服用安定5mg。其次指导患者进行呼吸训练，要求患者在扫描过程中能正确屏气20～24S，不能间断呼吸，屏气动作与CT机内所录制的声音提示完全相同，对此要给患者按照计算机中发出的“请吸气-闭住气-可以呼吸”的要求，训练正确的呼吸方法。

大多数患者在检查前直视庞大的CT检查设备，会出现压抑、忧虑，导致紧张恐惧的心情，这些不良因素可使患者心率加快，从而影响成像质量。所以在接诊患者时态度应亲切、和蔼，细心真诚地讲解检查目的、要求，针对心理状态，做好安慰工作，以消除顾虑，减轻心理负担，缓解恐惧情绪，使患者有一个良好的心态接受检查。有效控制心率和正确屏气，加之患者密切配合，是提高MSCTA效果的关键。

3.2 检查中的护理干预

患者在检查中的心率快慢和屏气要求是影响图像质量的因素。患者进入CT室，仰卧于检查床上，双手平行放在身体的两侧，尽量使患者体位自然舒适。将心电监护电极置于左右锁骨中线第二助间和左腋中线心尖下方，确定CT机能接受到稳定规律的心电数字，护理人员在旁观察患者心率、呼吸情况的同时与患者进行交谈，让患者心情放松。此外，在护理操作中，力求准确有序，举止端庄，让患者有信任感，尽量保持轻松愉快的检查环境，在高压注射碘帕醇时，要告知患者注射部位有点发胀、感觉轻微痛，注射后可能会出现身体热感等症状，属于正常反应不必紧张害怕。如有其他不适，应立即摆动未留置针的手以告知操作人员。

护理人员应具备娴熟的静脉留置针穿刺技术，争取患者信任及配合，严格执行无菌操作原则及查对制度，为了防止患者出现异常反应，抢救车应放置在检查室，保证抢救药品，器械、设备完好，以确保出现异常反应时患者能得到及时救治。

4 讨 论

在我国，冠心病的年死亡率已经达到244/10万人（城市）和193/10万人（农村），是死亡第一病因。多层螺旋CT冠状动脉成像具有无创性，作为高危患者DSA检查前的筛选[2]。利用其亚秒的扫描速度进行冠状动脉成像，使得冠心病的诊断简便、安全可靠；它不仅可以显示冠状动脉管腔狭窄，同时显示冠状动脉管壁的改变，对冠脉中重度狭窄和完全闭塞的阴性预测值较高，基本满足介入治疗筛选，减少了对导管法冠脉造影的依赖。也可用于冠状动脉支架、搭桥血管的评估。

MSCT仍然存在一些不足，它的图像的质量与患者的心率、心律及呼吸紧密相关，如患者心率＞65次/分，心律不齐、房颤、不能完成20～24s的正确屏气，图像后处理时的人为影响，都不能获得满意成像。尽管如此，16层MSCT冠状动脉成像对显示冠状动脉的狭窄，冠状动脉钙化及粥样硬化软斑块具有较高的诊断价值。更重要的是，MSCT冠状动脉成像技术是一种无创、安全、费用低廉的检查，易被患者所接受，所以，在临床冠心病的筛选及评价冠状动脉疾病方面，给患者的诊断增加了准确性和检出率。随着医学影像技术的不断进步，16层螺旋CT冠状动脉图像为医生临床治疗提供更多帮助，将真正成为无创伤冠状动脉病变筛查的首选工具。

总之，越来越多先进检查仪器用于临床诊断，对护士素质的要求也越来越高。由于MSCT冠状动脉血管成像质量受患者心率、呼吸等因素影响，接诊时，护士应主动热情，语言温和、态度认真、耐心、应用科学的方法进行有效的护理干预，尽量减少或控制干扰因素。护理人员要充分了解螺旋CT冠状动脉成像的特点及作用，掌握该项技术的方法及相关事项，全程心理健康干预，遵循操作要求及程序，是取得检查成功及图像质量的重要保证。

[1] 毛定颷,张国祯,滑炎卿.多层螺旋CT冠状动脉成像[M].北京:科学技术文献出版社,2005:66-68.

[2] 孙国平,陈宇,徐坚民,等.冠状动脉钙化多层螺旋CT检查及冠状动脉造影的对比研究[J].中国医学影像技术,2004,20(5):702-704.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0304-02