局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈性伤口的应用研究

杨俏兰岳 签罗秋艳

（广东省第二人民医院普外二科，广东 广州510317）

局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈性伤口的应用研究

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（广东省第二人民医院普外二科，广东 广州510317）

目的 研究局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈伤口中的应用。方法 将难愈性伤口的患者分为四组，A组采用常规治疗，B组采用常规治疗+红外线照射疗法，C组采用常规治疗+局部氧疗，D组在常规治疗的基础上采用局部氧疗联合红外线照射疗法，比较四组患者伤口愈合时间、伤口愈合百分率及伤口疼痛评分。结果 D组的伤口愈合时间和疼痛评分显著低于A、B、C组，伤口愈合百分率明显高于其他3组（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上，采用局部氧疗联合红外线照射疗法能显著促进难愈性伤口的愈合，减轻患者疼痛。

局部氧疗；红外线照射；伤口治疗；难愈性伤口

难愈性伤口指在各种内在或外界因素作用下创面不能通过正常的创面愈合进程（出血、炎症、肉芽组织形成、组织塑型）达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而导致刨面经久难愈，是临床治疗的难点[1]。近年来，国内外在伤口愈合治疗方法上提出了新的手段，其中局部氧气治疗（Topical Oxygen Therapy，TOT）和红外线是两个主要分支[2-3]，在促进伤口愈合的过程中发挥了显著的作用，然而将二者结合进行治疗的方式研究还不多见[4]。在此基础上，本研究运用局部氧疗联合红外线照射综合治疗的方式，对难愈性伤口的患者进行护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1 临床资料

该研究样本源自广东省内3家三甲综合医院。入选条件：慢性皮肤伤口持续1个月以上，久治不愈，伤口情况无好转或持续恶化，皮肤创面最小直径＞3cm。将2010年1月至2012年12月三家综合医院的难愈性伤口患者，按随机抽样的原则分为4组。A组，70例患者采取常规的治疗方式；B组，61例患者采用常规的治疗联合红外线照射；C组，64例患者在常规的治疗联合TOT治疗；D组，68例患者在常规的治疗的基础上采用TOT联合红外线照射综合治疗。排除标准：①曾经使用氧治疗（包括吸入氧及高压氧治疗）；②患者或家属不配合。

四组患者一般情况（年龄、性别）、伤口类别和伤口面积差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性（表1）。

4组的性别、损伤程度比较采用列连表的卡方检验的Pearson Chi-Square；正态计量资料的比较，采用Kruskal-Wallis Test法。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①A组：采用常规护理：a.清洗伤口，常规使用0.9%生理盐水清洗伤口，必要时清创坏死组织，直至出现新鲜红润组织，感染严重时可采用复合碘或双氧水等皮肤消毒剂；b.综合评估伤口大小、深度、颜色，以及患者是否伴有糖尿病、肾病等合并症；c.伤口小组会诊，制定伤口治疗方案，根据伤口情况选择合适的新型敷料和更换敷料的时间，创造湿性愈合的环境。②B组：在常规治疗方法的基础上，患肢上方配以红外线灯照射，照射处的皮肤距离辐射板20～30cm，皮肤表面温度保持在39℃左右，照射时间30～60 min/次。③C组：在常规治疗方法的基础上，采用局部氧疗联合红外线照射综合治疗。予以一次性无菌保鲜袋中充满氧气后，将患肢置于其中，用胶布封住出口，同时以8～10L/min向保鲜袋内充入纯氧，每次持续90 min，2次/d。④D组：在常规治疗方法的基础上，同时采用局部氧疗联合红外线照射综合治疗。

1.2.2 相关指标观察

①伤口愈合时间：指伤口完全上皮化所需时间，愈合标准为创面完全由上皮组织覆盖、无渗出物，伤口在治疗4周时仍未达愈合标准视为未愈合。②伤口愈合百分率：计算公式为（伤口原始面积一伤口残余面积）/伤口原始面积×100%。③伤口疼痛评分：采用数字评分法（NRS），从0没有疼痛到10极度疼痛，让患者自己确定疼痛级别。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行统计学处理。4组资料的正态计量资料采用非参数检验的Kruskal-Wallis Test；计数资料采用列链表的卡方检验，α=0.05；P≤0.05为差异具有统计学意义。

表1 四组患者基线资料比较

2 结 果

研究结果统计分析如表2所示。可以看出，B、C、D组与A组在伤口愈合时间、伤口愈合百分数和伤口疼痛评分存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；结合治疗组中B、C、D组也存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。研究表明，与传统的化疗药物外渗的治疗，以及单纯的使用TOT或红外线照射治疗相比，局部氧疗联合红外照射综合疗法能缩短伤口愈合的时间，加速伤口愈合。同时，也能减轻患者的疼痛。见表2。

表2 伤口愈合时间、伤口愈合百分率和伤口疼痛评分

3 讨 论

难愈性创面不仅给患者带来肉体的痛苦，也带来很大的精神负担和经济负担。传统的治疗手段是截肢，这不仅费用高，而且给患者造成终身的残疾[5]。难愈性创面的传统治疗方法难以达到良好的效果，既加重患者的经济负担，又增加医务人员的劳动强度。局部氧疗联合红外线照射疗法，通过局部给氧治疗为诸如血小板衍生生长因子、血管内皮细胞生长因子等外源性因子提供活性氧维持细胞活性，提高伤口局部的氧浓度，使组织内氧张力增加，提高巨噬细胞的吞噬能力和血小板生长因子的活性，增强肌体的免疫力，起到改善创面营养、增强免疫力和预防厌氧菌感染、抗菌消炎的效果。同时，红外线照射治疗改善创面的血液循环，加速创面的新陈代谢，促进巨噬细胞的游出等，对伤口部位用红外线进行照射则能增强网状内皮系统的吞噬能力，提高生物免疫性.加速炎症产物及代谢产物的吸收和消散，同样也具有增强免疫力和抗菌消炎的作用，调动内源性生长因子促进伤口的愈合[6]。因此，能显著促进难愈性伤口的愈合，减轻患者的疼痛等不适，从而降低患者的医疗费用和医务人员的工作量。

近年来，越来越多的研究证实局部氧疗联合红外线照射能有效的促进伤口愈合，廖琪梅、屈景辉等研究显示，将TOT和红外线照射联合治疗对伤口愈合明显优于不采用以上两种疗法和单纯采用其中一项疗法的伤口。其因在于，TOT改变伤口表面环境，红外线的穿透能力作用于皮下组织，从宏观上改变内外环境条件，调动各种因子为伤口愈合服务，使抗菌消炎、镇痛、解痉的效果更加明显，从而加快伤口的愈合速度。但将疗法尚少应用于难愈性的伤口研究。该研究证实难愈性伤口的治疗中，与常规治疗和单纯的使用TOT或红外线照射治疗相比，局部氧疗联合红外照射综合疗法能缩短伤口愈合的时间，加速伤口愈合。同时，也能减轻皮肤组织损伤所致的疼痛。但该方法仍需完善，如T0T治疗的氧浓度和如何保持其密闭性，氧疗、红外线照射的最佳时间等问题，有待进一步的探讨。

[1] 吴彩玉,王晓玲.自行研发封闭式负压引流装置对难愈性伤口的治疗及护理[J].现代临床护理,2011,10(7):31-33.

[2] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:181.

[3] 廖琪梅,屈景辉,赵飞近.红外线照射与局部氧疗对伤口愈合作用的实验研究[J].现代生物医学进,2008,8(7):1305-1306.

[4] 屈景辉,廖琪梅,赵飞,等.局部氧疗和红外照射结合的生物学作用与促进伤口快速愈合的机理[J].医疗卫生装备,2008,29(6):8-10.

R730.53

B

1671-8194（2013）22-0250-02