陈旧性肺结核对非小细胞肺癌患者临床分期的影响观察

云 冰

（吉林省结核病医院，吉林 吉林 132000）

陈旧性肺结核对非小细胞肺癌患者临床分期的影响观察

云 冰

（吉林省结核病医院，吉林 吉林 132000）

目的 探讨陈旧性肺结核对非小细胞肺癌患者临床分期的影响。方法 将我院胸外科收治的34例经手术病理证实为非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 非小细胞肺癌主要发病年龄集中在50～59岁之间者占52.9%，非小细胞肺癌合并陈旧性肺结核患者区域淋巴结发生转移者占72.0%，合并其他肺部疾患患者区域淋巴结转移为56.2%。结论 陈旧性肺结核可能会加重非小细胞肺癌患者区域淋巴结的转移。

陈旧性肺结核；非小细胞肺癌；区域淋巴结转移

非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）是一种目前病因仍不清楚，晚期患者有疲乏、体质量减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。据报道，对于一些症状轻微的局部非小细胞肺癌晚期患者，并不需要急于进行放射治疗，因为没有确凿的证据显示立即进行姑息性胸部放射治疗能够改善患者的症状控制、生活质量或存活率。但对于有些晚期非小细胞肺癌病例必须给予放射治疗。晚期的放射治疗又分为根治性放疗和姑息性放疗两种。对于胸部仅有轻微症状、但又不适合手术或根治性放射治疗的局部晚期非小细胞肺癌的患者，临床上通常会立即或在需要的时候给予姑息性胸部放射治疗。临床上陈旧性肺结核对非小细胞肺癌患者比较常见，男女老幼均可发生主要发生于老年体弱患者，大多在50岁左右。一半以上的患者平素并无症状，部分患者可有肺及胸部的有关症状，如咳嗽、痰中带血，甚至咯血、呼吸短促及胸骨疼痛，亦有部分患者并发低热。病变可发生于肺叶的任何部位，陈旧性肺结核常发生于肺上叶尖后段和下叶背段，周围钙化，易于非小细胞肺癌区域淋巴结的转移。本研究收集经手术病理证实并有完整临床资料的34例患者，探讨陈旧性性肺结核对非小细胞肺癌区域淋巴结转移的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年1月，我院胸外科收治的34例非小细胞肺癌的患者，年龄29～75岁，平均55岁。30例患者有肺部病变病史（包括肺结核、慢支、肺炎、肺气肿、肺脓肿），以及相应的临床症状，如咳嗽，咳痰、痰中带血，低热，部分患者还有胸部持续的疼痛，甚至咯血，但咯血量一般情况不多。实验室辅助检查，血常规未见明显异常者24例，白细胞计数升高者10例。痰细菌培养及脱落瘤细胞检查均为阴性。病理类型：鳞癌14例，腺癌16例，大细胞癌4例。

1.2 胸部影像表现

34例患者均行胸部正侧位X线平片和CT平扫加增强扫描检查。CT机使用美国皮克公司 PQ6000扫描机，扫描层厚、间隔各10mm，病灶局部加5mm薄层扫描。边缘毛糙不光滑，呈分叶状，密度相对多不均匀，尤其是肿瘤坏死区密度更低，肿块周围长毛刺，胸膜增厚，粘连征像。手术切除组织送病理切片。

1.3 统计学方法

采集数据用SPSS14.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 年龄分布

本组患者中，术后经病理证实的34例非小细胞肺癌中，年龄最小的21岁，年龄最大的75岁。其中40岁以下的患者4例，40～49岁之间的7例，50～59岁之间的18例，60岁以上者5例。发病年龄主要集中在50～59岁之间约占占52.9%（18/34）。

2.2 以病理为“金标准”，合并肺部疾患与术后病理对非小细胞肺癌区域淋巴结转移的情况（表1）。

表1 非小细胞肺癌区域淋巴结转移的情况

3 讨 论

非小细胞肺癌的临床与影像学表现缺乏特异性，常易误诊为肺炎性假瘤，患者就诊时临床症状很难与错构瘤及肺部的恶性肿瘤鉴别[1，2]。胸部的CT检查往往表现为边缘边缘模糊、毛刺状或呈分叶状伪足，与肺炎性假瘤的CT表现又很难鉴别。且非小细胞肺癌的好发部位在肺部无明确定位，大小可以从1～16cm，然而半数以上瘤体范围在4cm以下[3]。

非小细胞肺癌的病理学特征表现亦为多形性。瘤体内含有的组织类型多样，有排列成条索的成纤维细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、上皮细胞，亦有无规则排列的富含中性脂肪及胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞。因此，临床研究者常常根据不同的细胞所占的优势不同而出现不同的名称和类型，如鳞癌、腺癌、大细胞癌。

在临床诊断上非小细胞肺癌很难与肺部的肺炎性假瘤、肺结核、错构瘤等肺部疾患相鉴别，这就给临床相关的治疗带来了很大的麻烦。临床上，最重要、最难的是与肺部的良性瘤体相鉴别，因为这关系到患者的生存、治疗的方法及所需手术的时机密切相关。目前，肺癌常用的临床分期以美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC），2002年制定的TNM分期为标准。N代表区域淋巴结，其中N0代表没有区域淋巴结转移；N1代表转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结；N2代表转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结；N3代表转移至对策纵膈、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

本文通过回顾性的分析总结对34例陈旧性肺结核对非小细胞肺癌患者临床N分期临床资料，以术后病理为“金标准”进行对照分析。提示陈旧性肺结核可能会加重非小细胞肺癌患者区域淋巴结的转移。

[1] 王松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药出版社,2001.

[2] Zhang M,Kono M.Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow pattenrs with dynamic CT[J].Radiology,1997,205(2):471-478.

[3] Tuncozgur B,Ustunsoy H,Bakir K,et al.Inflalnmatory pseudotumor of the lung[J].Thome Cardiovasc Surg,2000,48(4):112-113.

R734.2

B

1671-8194（2013）22-0247-02