原发性小肠淋巴瘤的多层螺旋CT诊断

林文集 朱聪辉 柳 燕

（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州 362000）

原发性小肠淋巴瘤的多层螺旋CT诊断

林文集 朱聪辉 柳 燕

（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州 362000）

原发性小肠淋巴瘤；CT诊断

原发性小肠淋巴瘤（primary small intestinal lymphoma，PSIL）是指起源于肠壁黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤，与全身性淋巴瘤侵及肠道所继发的病变不同，又称结外淋巴瘤[1]。Dawson提出5项诊断标准：①未发现体表浅淋巴结肿大；②白细胞计数及分类正常；③胸部CT无纵隔淋巴结肿大；④手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋巴结以外病灶；⑤肝、脾无损害[2]。原发性小肠淋巴瘤在小肠恶性肿瘤中约占20%～50%。随着多层螺旋CT不断发展，已经成为小肠淋巴瘤的最主要影像学检查方法。笔者收集我院近年来经过手术病理证实的19 例患者进行回顾性分析，评价CT对其诊断价值。

1 材料与方法

收集2006年6月至2012年7月在我院手术和病理证实的原发性小肠淋巴瘤19例，男13例，女6例，年龄为14～82岁，平均51岁。临床上表现为腹痛、消化道出血、发热、不完全性肠梗阻、贫血和腹部包块等。使用GE Light Speed多层螺旋CT（MSCT）扫描仪，层厚为2.5mm，层间距为2.5mm。所有患者都行CT平扫及动态增强扫描，增强扫描对比剂为碘帕醇80mL，注射速率3.0mL/s，其中动脉期延迟时间为28s，静脉期延迟时间为75s；其中部分病例扫描前进行肠道准备，检查前喝1500mL温开水，部分病例行MPR等图像重建。

2 结 果

2.1 CT表现

发生部位：位于回肠者有14例，空肠5例；其中单发为15例，多发为4例；病理证实19例均为非霍奇金淋巴瘤，其中B细胞性淋巴瘤16例，黏膜相关淋巴瘤1例，T细胞淋巴瘤2例。2.CT分型及所见：根据PSIL患者的CT表现特点，可分为5型：①浸润型：12例肠壁呈环形增厚，可有结节状表现，肠壁边缘欠光整；部分肠段可有轻度狭窄，受累肠管较长，病变近端肠管无明显扩张。②肠腔动脉瘤样扩张型：1例，表现为受累肠管明显扩张，同时肠壁明显增厚，黏膜破坏，呈“动脉瘤样”特征性改变（图1）。 ③息肉样肿块型：1例，表现为局部肠管较大的软组织肿块影，呈分叶状，突向腔内，表面形成溃疡，可致肠腔变窄，相邻肠管壁增厚（图2）。④肠系膜型：3例，主要显示肠系膜多发结节或融合呈较大肿块，肠管本身无明显受累。MSCT影像可表现为“夹心面包征”[3]，即可见肠系膜肿块呈轻-中度不均匀强化，中间包埋着显著强化的肠系膜血管和无强化的肠系膜脂肪（图3、图4）。⑤混合型：2例以浸润型表现为主，合并肠系膜型改变。

图1

图2

图3

图4

2.2 并发症

3例出现肠套叠，1例出现小肠穿孔伴浆膜及浆膜外结缔组织炎症。

3 讨 论

3.1 原发性小肠淋巴瘤的MSCT表现

PSIL指原发于小肠壁淋巴组织的恶性肿瘤，约占所有小肠肿瘤的20%～50%，以回肠最多见，其次为空肠；常为单发，多发约占1/5[4]。其致病原因目前尚不明确，有文章指出可能与EB病毒感染、自身免疫性疾病、等因素有关。分析19例PSIL患者的CT小肠平扫及动态增强扫描图像，可发现以下特点：①肿瘤大部分位于回肠几空肠，十二指肠未见，这与空、回肠段淋巴组织较多有一定关系。②大部分病变肠管黏膜破坏不明显，较光整，仅有6例黏膜面凹陷、不光整，以黏膜下层和肌层为主；③分析同层面病变不同时相的图像，显示部分病变肠管形态可变，仍能保持一定的扩张度和柔软度，病灶边界较光整、清楚，肠腔周围仍有脂肪层存在；④肠梗阻征象不明显，仅有3例患者出现不完全性肠梗阻；⑤增厚的肠壁轻度强化，肿块型可以中度强化，这有助于与小肠其他恶性肿瘤鉴别；⑥工作站后处理技术中MPR重建能更直观地观察病变的部位、范围及软组织肿块的大小形态等，以及和周围结构关系，这有助于多方位显示受累肠管及继发征象。

3.2 PSIL的MSCT鉴别诊断

①与小肠良性肿瘤鉴别：肠腔内良性肿瘤边缘光整，向肠腔内或腔外突出，肠壁一般不增厚，周围无肿大淋巴结；淋巴瘤可见肿块呈分叶状，肠壁增厚，系膜见多发肿大淋巴结。②与肠腺癌鉴别：腺癌好发于近段小肠，常闭增厚常导致肠腔狭窄、梗阻；容易出现浆膜外直接侵犯。而淋巴瘤好发于回肠远段，病变肠管相对较长，有的可以出现多节段性病变，肠壁增厚常伴肠腔扩张，较少出现梗阻。③与克罗恩氏病鉴别：克罗恩病表现为肠壁卵石样增厚，管腔狭窄，病变呈跳跃方式或节段性分布。PSIL回肠远段肠壁广泛增厚，肠管动脉瘤样扩张CT表现是主要鉴别方法[5]。

总之，由于MSCT检测速度快、覆盖范围广、空间分辨率高，以及能够显示肠管内部结构及肠道的形态和密度改变、肠系膜以及腹膜后淋巴结肿大的情况，因此在原发性小肠淋巴瘤的定位、定性诊断和累及范围的确定具有重要作用。

[1] 章士正.小肠影像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006:178-190.

[2] Dawson IM,Cornes JS,Morson BC.Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract.Report of 37 case with a study of factors influencing prognosis [J].Br J Surg,1961,49(1):80-89.

[3] 郑祥武,吴恩福,程建敏,等.小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志,2001,35(5):370-372.

[4] Ibrahim EM,Ezzat AA,El-Weshi AN,et al.Primary intestinal diffuse large B-cell non-Hodgkin’s lymphoma:clinical features,management,and prognosis of 66 patients[J].Ann Oncol,2001,12(1):53-58

[5] 卢春燕,闵鹏秋,刘荣波.原发性胃肠道淋巴瘤的CT诊断[J].国外医学·临床放射分册,2003,26(2):96-99.

R735.3+2

B

1671-8194（2013）22-0203-02