阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效观察

胥 军

（济南市槐荫区人民医院，山东 济南 250000）

阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效观察

胥 军

（济南市槐荫区人民医院，山东 济南 250000）

目的 观察应用阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效及安全性。方法 选取我院自2009年3月至2012年5月收治的96例慢性支气管炎急性发作患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各48例，观察组给予阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法，对照组给予常规持续静脉滴注法，连续治疗1周为1个疗程，比较治疗效果及安全性。结果 ①两组患者治疗1个疗程后，观察组治愈26例，显效15例，总有效率为85.4%；对照组治愈28例，显效14例，总有效率为87.5%。两组患者总有效率比较无明显差异（χ2=1.306，P＞0.05），无统计学意义。②观察组共计发生不良反应5例次，不良反应发生率为10.4%；对照组共计发生不良反应13例次，不良反应发生率为27.1%。两组患者不良反应发生率比较具有显著差异（χ2=9.124，P＜0.01），具有统计学意义。结论 阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作效果理想，且安全性较高，值得推广应用。

阿莫西林克拉维酸钾；序贯疗法；慢性支气管炎；急性发作；疗效

序贯疗法指同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中静脉改为口服，前提是口服剂具有较高的生物利用度（＞50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物[1]。该种方法往往应用于临床感染性急性的治疗，既能够保证治疗效果，又能够降低持续静脉滴注带来的不良反应及经济负担。我院自近年来应用阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作取得了良好的疗效，显示出序贯疗法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年3月至2012年5月收治的96例慢性支气管炎急性发作患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各48例，所有患者均符合《内科学》中关于慢性支气管炎急性发作的临床诊断标准[2]，且排除严重心肝肾功能不全、消化道吸收障碍、真菌感染、心肌梗死、脑梗死、糖尿病等患者。观察组48例患者男31例，女17例；年龄47～84岁，平均（58.2±10.6）岁；慢性支气管炎病程3～27年，平均（11.2±4.3）年；急性发作1～7d，平均（2.6±1.3）d。对照组48例患者男33例，女15例；年龄43～82岁，平均（57.4±9.8）岁；慢性支气管炎病程2～23年，平均（10.5±4.1）年；急性发作1～9d，平均（2.8± 1.1）d。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规祛痰、镇咳等治疗，伴有喘息时给予解痉平喘治疗，严重患者配合吸氧。观察组给予阿莫西林克拉维酸钾注射液（山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20054159）每次1.2g加入50～100mL氯化钠注射液中，静脉滴注30min，每日1次。待治疗第5天或患者主要临床症状得到明显缓解后改为阿莫西林克拉维酸钾片（华北制药股份有限公司生产，国药准字H10920034）口服625mg，每日2次。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾注射液（山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20054159）每次1.2g，加入50～100mL氯化钠注射液中，静脉滴注30min，每日1次。两组患者均以连续治疗7d为1个疗程，比较治疗效果及不良反应情况。

1.3 疗效评价标准[3]

治愈：发热、咳嗽、喘息等临床症状完全消失，肺部湿罗音消失，胸部X线检查及痰培养结果正常；显效：以上临床症状及体征明显改善，胸部X线检查及痰培养结果基本正常；有效：以上临床症状及体征有所好转，胸部X线检查及痰培养阳性；无效：治疗7d后以上临床症状及体征基本无改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

两组患者治疗1个疗程后，观察组治愈26例，显效15例，总有效率为85.4%；对照组治愈28例，显效14例，总有效率为87.5%。两组患者总有效率比较无明显差异（χ2=1.306，P＞0.05），无统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较（n）

2.2 不良反应

治疗过程中观察组共计发生不良反应5例次，不良反应发生率为10.4%；对照组共计发生不良反应13例次，不良反应发生率为27.1%。两组患者不良反应发生率比较具有显著差异（χ2=9.124，P＜0.01），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗1个疗程不良反应情况比较（n）

3 讨 论

慢性支气管炎急性发作是临床上常见的内科疾病，应用抗菌素治疗的重要性不言而喻。临床应选用能够覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物治疗。阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为临床上常用的β-内酰胺类广谱青霉素类抗生素，其具有对以上细菌的良好抑制作用。而克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但其具有强大的广谱β-内酰胺酶抑制作用，两者合用，可以保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解，从而提高抗菌效果。临床对于慢性支气管炎急性发作的治疗为了快速改善临床症状，如发热、咳嗽、喘息等，往往采用连续静脉滴注的方式。这种治疗方式虽然起效迅速、作用持久，但不可避免的会出现一系列的用药安全性问题。抗菌素的静脉滴注本身对人体血管壁具有轻微破坏性，如果长期进行连续滴注（超过7d）则会加重对人体血管壁的损害，且可能增加抗菌素不良反应的危险[4]。从另一个角度来说，由于静脉滴注抗菌药物的方式作用快速，往往能在短期内改善患者的临床症状，在连续治疗一段时间后大多数患者只遗留轻微的咳嗽、发热等，此时在持续应用静脉滴注治疗则会造成药物浪费，给患者造成一定的经济负担，对提高药物经济学效应不利[5]。

本研究观察组患者应用阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作，而对照组患者则采用相同药物进行持续静脉滴注，连续治疗7d后比较两组患者的治疗效果及不良反应情况，结果显示两组患者治疗总有效率并无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。而对照组治疗过程中不良反应的发生率较观察组明显增高（P＜0.01）。这表明应用阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法较持续静脉滴注治疗慢性支气管炎急性发作效果并不差，且由于缩短了静脉滴注治疗的时间大大降低了不良反应发生的可能性，提高了临床用药安全性。需要注意的是，序贯疗法并不能够应用于所有的中、重度感染，临床需要严格掌握序贯疗法的适应证，且所选的药物应具备良好的药动学和药效学特性，在感染部位能够达到有效药物浓度，并与静脉制剂具有相同的抗菌谱和抗菌活性，这样才能够保证临床治疗的一贯性和有效性。

[1] 李伟妮.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的临床价值[J],浙江临床医学,2012,14(7):841-843.

[2] 陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:8-15.

[3] 张伟.左氧氟沙星联合匹多莫德治疗慢性支气管炎急性发作临床效果观察[J].中外医学研究,2012,10(19):38-40.

[4] 严勇.慢性支气管炎急性发作治疗方法探讨[J].按摩与康复医学,2012,3(17):94-95.

[5] 邓益暖,李东光.加替沙星联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].北方药学,2012,9(4):13-14.

R562.2+1

B

1671-8194（2013）22-0120-02