麝香保心丸联合阿司匹林在冠心病不稳定型心绞痛中的疗效观察

刘 敏 古思嘉

（鄂州市中心医院心内科，湖北 鄂州 436000）

麝香保心丸联合阿司匹林在冠心病不稳定型心绞痛中的疗效观察

刘 敏 古思嘉

（鄂州市中心医院心内科，湖北 鄂州 436000）

目的 观察麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择冠心病患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI或ARB、β—受体阻滞剂药物治疗。治疗组在此基础上加用麝香保心丸45mg，日3次口服。观察治疗前后症状、心电图变化以及心肌耗氧量。结果 两组患者临床疗效间差异有显著性意义（P＜0.05）。与对照组比较心肌耗氧量明显减少。结论 麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效肯定优于常规治疗。

不稳定型心绞痛；麝香保心丸；阿司匹林

冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的主要原因，其病理过程大致上分为4期。分别为脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、复合病变期。其中血栓形成在复合病变中是其关键作用。有研究表明，对急性发作后猝死的病人进行镜下病理检查发现，90%左右的死亡原因是由血栓所致。主要是聚集的血小板形成，并且常有移位来的粥样斑块物质。不稳定型心绞痛是冠心病中常见且多发的一种类型，如果不能有效控制将进展为心肌梗死。本文是对麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察。

1 资料与方法

1.1 入选标准

选择2011年1月至2012年1月在我院住院的稳定型心绞痛患者80例。平均年龄40～78岁，平均病程5～20年。男42例，女38例。胸痛不发作时ST段正常或轻度压低，T波正常或是不发病时动态观察心电图时无明显变化。心绞痛发作时ST段明显压低（＞0.1mV），T波倒置或原来T波倒置加深。

1.2 排除标准

①严重心律失常：窦性心动过缓，心率＜45次/分；II度以上房室传导阻滞。房扑或房颤心室率＜60次/分；动态心电图上存在＞2秒长间歇。②低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于50mmHg。③心功能在3级以上者。④高血压收缩压高于180mmHg，舒张压高于110mmHg。⑤肝、肾功能异常。⑥凝血功能异常。⑦消化性溃疡。⑧活动性出血。⑨血小板减少性紫癜。⑩不能耐受口服麝香保心丸患者或是对麝香过敏者。

1.3 研究方法

对照组：给予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂药物治疗。治疗组：在对照组基础上加用麝香保心丸，45mg 日3次口服。

1.4 观察指标

1.4.1 心绞痛疗效

①显效：心绞痛发作次数减少90%以上；②有效：心绞痛发作次数减少50%；③无效：心绞痛无缓解或者进展为心肌梗死。

1.4.2 心肌耗氧量

公式：心肌耗氧量=心率×收缩压。治疗组服用麝香保心丸一周后对心肌耗氧量进行测定。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 一般资料

本研究显示，两组受试者在入组时的一般情况、病因、心功能情况、实验室检查均无显著差异。

2.2 心绞痛疗效观察见（表1）。

表1 两组心绞痛疗效观察

2.3 两组心肌耗氧量相比较见（表2）。

表2 治疗组对照组对心肌耗氧量的影响 （）

表2 治疗组对照组对心肌耗氧量的影响 （）

#与对照组比较，P＜0.05

对照组治疗组（服药一周后）心肌耗氧量8917.5±1702#8034.2±1389.7

3 讨 论

冠心病不稳定型心绞痛重要的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂以及伴随的血小板粘附、聚集和血栓形成[1]。同时血小板释放出一些活化因子，使血浆中血栓烷A2（TXA2）水平升高，前列腺素I2（PGI2）降低，血小板聚集能力增强[2]。阿司匹林通过抑制环氧化酶，进而抑制TXA2的合成，发挥抗血小板聚集作用。目前阿司匹林用于冠心病已有数十年历史，其作用稳定、疗效可靠，但口服会对胃肠道黏膜有刺激。因此使用有一定的局限性。麝香保心丸主要成分为麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。其作用机制分别为：麝香有抗心肌缺血作用[3]；苏合香可解除冠脉痉挛，减慢心率；冰片有减轻炎症反应的作用[4]；人参提取物含有抗氧化、正性肌力、降低血脂作用[5]；蟾酥有强心的效果[6]。张高峰[7]研究发现，麝香保心丸主要是通过一氧化氮（NO）途径，使血管扩张。另有研究表明，长期服用麝香保心丸可使血液中内皮素水平明显下降。麝香保心丸可以调节血脂，延缓冠状动脉病变进展，保护新生的旁路血管，减轻动脉粥样硬化的形成[8-10]。

本研究结果显示，麝香保心丸联合阿司匹林能有效缓解冠心病心绞痛发作，长期服用后具有明显抑制心肌纤维化进展、保护受损血管内皮、抗动脉粥样硬化等多项作用，从而显示出多途径、多方位、多环节治疗冠心病的相关作用机制。由于副作用少，疗效肯定，值得临床推广。

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R541.4

B

1671-8194（2013）22-0280-02