参松养心胶囊联合倍他乐克治疗功能性室性早搏的疗效观察

刘江峰 王好义 张 垚 张 静 李 雪 夏 云

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

参松养心胶囊联合倍他乐克治疗功能性室性早搏的疗效观察

刘江峰 王好义 张 垚 张 静 李 雪 夏 云

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 研究参松养心胶囊联合倍他乐克治疗功能性室性早搏的临床疗效及安全性。方法 选择功能性室性早搏患者88例，随机分为观察组和对照组，各44例。观察组每次口服参松养心胶囊4粒，每天3次，倍他乐克12.5mg，每天2次。对照组每次口服倍他乐克25mg，每天2次。4周为1个疗程，观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组临床疗效总有效率显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 参松养心胶囊与倍他乐克联合应用对功能性室性早搏治疗效果更好，不良反应明显降低，安全可靠。

功能性室性早搏；参松养心胶囊；倍他乐克

功能性室性早搏其诱发因素与强烈而持久的精神压力有关，多伴有心脏神经症，也可以有心悸、胸闷等症状。临床上常用治疗室性早搏的药物虽有效，但不良反应较多，且其本身可导致心律失常。笔者应用参松养心胶囊联合倍他乐克治疗功能性室性早搏，安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2010年1月至2013年1月我院门诊及住院的患者88例，其中男48例，女40例，年龄19～50岁。入选条件：参照功能性室性早搏诊断标准[1]：①由劳累、紧张和酗酒等原因诱发的室性期前收缩，伴心悸、胸闷等症状。②心电图呈以下改变，即提前出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS波前无相关P波；其形态异常，QRS时限常＞0.12s，T波方向多与主波相反；有完全性代偿间歇。③辅助检查未发现有器质性心脏病。将88例患者随机分为观察组及对照组各44例。2组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组口服参松养心胶囊每次4粒，每天3次，倍他乐克片每次12.5mg，每天2次；对照组口服倍他乐克片每次25mg，每天2次。4周1个疗程。

1.3 观察指标

服药前、服药4周后分别检查血常规、肝功能、肾功能、体表心电图及24h动态心电图，并观察症状改善情况及药物不良反应。

1.4 疗效评定标准[2]

显效：24h动态心电图显示无早搏或早搏次数较治疗前减少90%以上，临床症状体征消失或明显改善。有效：24h动态心电图显示早搏次数较治疗前减少50%～90%，临床症状体征大部分消失或好转。无效：24h动态心电图显示早搏次数较治疗前减少小于50%，临床症状体征无明显改善或加重。总有效率＝显效率+有效率。

1.5 统计学方法

运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。

2 结 果

两组临床疗效观察组明显优于对照组，P＜0.05，见表1。不良反应2组患者服药后检查血常规、肝功能、肾功能均无异常改变。观察组有2例患者出现轻微胃胀。对照组3例出现可逆性性功能减退，2例患者轻微胃胀，2例疲乏，1例下肢端冰冷，1例患者出现血压下降，药物减半量后正常。观察组不良反应发生率显著低于单用组，P＜0.05，见表2。

表1 两组治疗疗效比较（例）

表2 两组不良反应比较（例）组别 例数 出现不良反应 发生率（%）

3 讨 论

功能性室性早搏与交感神经兴奋直接相关，其特征包括：①无器质性心脏病；②与运动情绪变化、交感神经兴奋有直接关系；③起搏细胞依赖的离子电流包括起搏通道电流、L型内向钙通道电流和T型钙通道电流增强，钾通道电流减弱。心前区的冲击感和心脏停搏感，常引起紧张、焦虑、甚至恐惧，导致交感神经兴奋，反过来又加重症状。所以对于功能性室性早搏不但要给予心理疏导，同时也要给予药物干预。

临床治疗室性早搏的药物主要为传统的Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物，有很多不良反应，且有致心律失常作用，在临床使用中受到限制，尤其对功能性室性早搏已不主张过度使用[3]。目前研究发现中药能起到多离子通道阻滞和非离子通道阻滞的综合作用。浦介麟等[4]研究发现，参松养心胶囊对 INa、Ik、ICa-L、Ikto和IK1 离子通道具有不同程度的阻滞作用，有I、III、IV类和奎尼丁样抗心律失常药作用，并具有抑制心肌细胞自动除极作用，从而起到治疗心律失常。同时还有非离子通道阻滞剂的作用。中医的整合调节是从发生心律失常本身、心律失常触发因素和发生基质的上游进行治疗，从心肌重塑进行治疗。非离子通道阻滞剂代表抗心律失常药物治疗新的发展方向。β受体阻滞剂属非离子通道阻滞剂，应用于治疗室性早搏最为肯定。β受体阻滞剂与心脏的β受体结合后，竞争性、可逆性地拮抗儿茶酚胺的作用，逆转交感神经兴奋引起的Na+、K+、Ca2+离子通道过度激活的不利作用，减少Ca2+、Na+内流和K+外流，兼有I、III、IV类抗心律失常药的作用。另外，β受体阻滞剂稳定细胞膜，延长心房、心室肌和心脏传系统的有效不应期，抑制异位起搏点的兴奋性，提高缺血和非缺血区心室致颤阈值。同时β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋、减慢心室率、降低心肌耗氧量也是降低心律失常发生的机制之一。其他非离子通道阻滞剂如他汀类、ACEI、ARB、深海鱼油等抗心律失常有一定疗效，但是否应该应用于治疗心律失常有待研究。中医认为室性早搏为气阴两虚，致使心络络虚不荣及络脉瘀阻，产生心神失养、心神不安[6]。参松养心胶囊具有活血通络、益气养阴、清心安神的功效。应用β受体阻滞剂是室性心律失常发生基质的上游治疗，在此基础上加用参松养心胶囊可以提高疗效，减少不良反应。本研究也证明联合应用疗效优于单用倍他乐克，且降低了倍他乐克的剂量，从而减少了不良反应，安全可靠。

综上所述，对于功能性室性早搏的治疗，给予心理治疗的同时，应用药物干预。摈弃传统的Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物，对于心律失常的治疗策略，从“抗”到“调”的思维转变，将可能成为心律失常治疗的新突破。应用具有整合调节作用的中药参松养心胶囊和非离子通道阻滞剂综合治疗，能取得更好疗效，并能减少药物不良反应，安全可靠。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1397.

[2] 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J]. 中华心血管病杂志,1998,26(6):405-412.

[3] 胡大一.抗心律失常药物的使用原则[J].中国医刊,2002,36(6):7-9.

[4] 浦介麟,李宁.心律失常发生机制与治疗——参松养心胶囊心电生理学研究[N].中国医学论坛报,2007-01-25(A10).

[5] 冉玉琴,浦介麟.非离子通道阻滞剂的抗心律失常作用[J].中华心血管病杂志,2009,37(2):186-188.

[6] 吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004:281-282.

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1671-8194（2013）22-0274-02