PBL教学模式在临床免疫学教学中的应用分析

王 亮李学义*

（1 第四军医大学学员旅5队，陕西 西安 710032；2 第四军医大学第一附属医院临床免疫科，陕西 西安 710032）

PBL教学模式在临床免疫学教学中的应用分析

王 亮1李学义2*

（1 第四军医大学学员旅5队，陕西 西安 710032；2 第四军医大学第一附属医院临床免疫科，陕西 西安 710032）

目的 探讨在临床教学中培养学生自我分析问题、解决问题能力的教学方法。方法 采用问卷调查、技能考核、综合测评等方式对比研究PBL（Problem-Based Learning）教学法和LBL（lecture-Based Learning）教学法在临床免疫学教学中的教学效果。结果 应用PBL教学法培养了学员良好临床思维。结论 应用PBL教学法可显著提高学员学习兴趣和发现问题、分析问题、解决问题的实际能力，从而达到更佳的教学效果，值得推广。

PBL教学法；临床免疫学；讲授式教学法；教学改革

凡是接触到《临床免疫学》这门课的学生，几乎都觉得它难学，难就难在风湿免疫性疾病多属疑难杂症，其临床表现错综复杂、似是而非、异质性很强，相同的疾病不同的临床表现，相似的临床表现源自不同的疾病。因此扎实的理论基础、清晰的临床思维、综合的判断能力是学好临床免疫学的关键。如何更好地培养学生发现问题、解决问题的能力往往比记忆概念更重要，这也是我们临床教员所面临的挑战。

基于问题式学习（Problem-Based Learning ，PBL）教学法于1969年加拿大的McMaster 大学首先将其引入医学教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法[1]。它是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[2]。PBL教学模式是一种逆向学习方法，更加接近临床实践，其不但激发了学生的学习兴趣，而且使学生更有目的地去学习，增强了学生的主动性，提高了学生分析问题、解决问题的能力[3]。该方法在国外已经广泛应用，但我们国家学生成长经历、教学模式、学习习惯与国外不同，因此我们不能完全照搬国外的教学模式。如何探索适合我国国情的PBL教学模式、改变学生的思维习惯、提高学生发现问题、解决问题的能力显得更为重要。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选择2011级第四军医大学临床医学五年制本科学员共212名，其中男学员190人，女学员22人，随机分为PBL教学组和LBL教学组各106名，每个教学组分2个班次授课，每个班次53人。

1.2 教师及教材

教师由具有带教资格的副教授和高年资讲师组成，同一章节两种模式安排同一名教员讲授，讲授内容基本相同。教材采用朱平主编的高等教育出版社第二版《临床免疫学》，课后考核的试题和技能要求相同。

1.3 内容选择及目的

根据临床免疫学特点，我们选则最具代表性的自身免疫性疾病“系统性红斑狼疮、类风湿关节炎”为授课内容，根据教学需要，精心撰写PBL教学案例，分别采用PBL和LBL授课模式。

1.4 PBL教学方法的设计

学员随机分为两组：PBL实验教学组：共106人，男95人，女11人；传统教学对照组：共106人，男95人，女11人。两组学生性别、年龄、入学成绩和上一年成绩均无显著差异。

1.5 PBL教学组织实施

授课前1周教员将病例资料分发给学员，要求学生结合既往所学知识，查阅相关资料，以一个医生的“视角”去发现问题并解决问题，加强横向思维，做好课前的预习。授课时分为5组，每组同学课前讨论并总结出自己组内讨论的结果并准备PPT幻灯，授课时每组选举代表发言，之后展开以问题为中心的自由讨论，在整个PBL教学中，学生与教师不断调整目标，最终高质量地完成该课程的学习。

1.6 教学效果评估

教学效果评估以问卷调查的形式统计：①学生对PBL教学方法态度；②学生对PBL教学模式和传统教学效果的评价；（③技能与综合测评。所采集的资料均采用SPSS软件进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 学员对PBL教学满意度高于传统LBL教学

发出调查问卷212份，全部回收。其中学生对PBL教学方法态度问卷显示PBL满意度为90.7%（63.2%非常满意，27.5%满意），而传统教学法为61.3%（39.6%非常满意，21.7%满意），两者具有显著统计学差异（P＜0.01）（表1）。

2.2 学生对PBL教学模式的评价分析

发出调查问卷212份，全部回收。学生对授课模式评价调查显示，PBL授课模式学生听课兴趣、临床思维养成、归纳能力、知识拓展、文献检索能力、语言表达、培养团队精神得分显著高于传统LBL教学法，而理解能力、记忆效果、教员印象两组无显著差别（表2）。学员对PBL教学模式总体评分显著高于传统LBL教学法（图1）。

表1 学生对PBL教学满意度调查分析

2.3 PBL与LBL教学模式评测成绩比较

课程结束后，按职业医师考试大纲进行模拟测评考试，结果显示PBL教学模式学生分析判断、简单应用、综合应用得分显著高于传统LBL教学，而记忆题型和理解题型得分两者无明显差别（图2）。

表2 学生对PBL教学评价的调查分析

图1 ：学生对教学模式的总体评价

图2 ：PBL教学测评成绩

3 讨 论

基于问题式学习（PBL）是一种以学生为中心的教学模式，有利于学生学习能力、创新能力和实践能力的培养[4]，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程从而改变医学生的思维方式，使他们从每一个病的流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则转换到面对实际问题时如何思考、如何鉴别、如何解决，使学生打下灵活的知识基础，培养批判性思维和创造性思维的能力，培养自主学习和解决实际问题的能力，与信息社会对人才培养的要求基本一致[5]。

临床免疫学由于连接基础免疫和临床，既涉及抽象的免疫细胞、免疫分子及调控网络，风湿免疫性疾病又多为系统性受累、临床表现纷繁复杂、异质性很强，这就更要求学员既要具有宏观的统筹思维、又要从复杂的临床表现中抽丝剥茧发现问题的实质。因此，如何提高学生发现问题、解决问题的能力显得尤为重要。而PBL教学模式更有利于学生学习能力、创新能力和实践能力的培养，从国际趋势来看，各个国家的医学教育课程体系并非千篇一律，教学方法也灵活多样，发达国家几乎所有的重大医学教育改革都或多或少地吸收了PBL的思想和做法。我国一些高等院校也逐渐引入PBL教学模式[6-7]，由于国外信息发达、学生从小就接受教育模式不同，国外的PBL教学多采用小班10～20人教学模式，但考虑到我国教育体制、信息条件和教学资源限制，加之学生大多经历着被动式的学习，突然的改变可能还不能完全适应。我们采用了相对大班PBL授课模式。课前把病例资料下发给学生，他们自己查阅资料、阅读书籍，提出问题。然后经过小组讨论、集中发言，再此基础上发挥每个学员主观能动性根据实际问题提出自己的思路和建议。我们研究结果表明通过这种教学模式学生的学习兴趣、满意度评价均显著高于传统LBL教学模式。技能测试结果表明与传统的教学模式相比，采用PBL模式教学可显著提高学员分析能力、综合能力、判断能力，模拟职业医师考试结果表明学生通过率显著高于传统LBL教学模式。

总之，将PBL教学方法引入临床免疫学教学结果表明，大班授课的PBL教学模式更加符合国内教育现状，有效利用现有的教育资源，以学生为主题，强调学生在学习中的自主性，培养团队合作精神，提高了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，并初步具备从事科学研究的能力。有利于学生理论联系实际、灵活运用知识、加强人际交往，从而培养出适合现代医疗模式下创新型、实用型人才。

[1] Midla GS,Coryell JE. Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J]. US Army Med Dep J,2010:39-47.

[2] Marshall TA,Finkelstein MW,Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]. J Dent Educ,2011,75(4):466-471.

[3] 缪成贵,周国梁,秦梅颂.PBL教学模式在应用型本科院校《药理学》实验教学中的应用[J].畜牧与饲料科学,2013,34(5):84-85.

[4] Usmani A,Sultan ST,Ali S,et al. Comparison of students and facilitators' perception of implementing problem based learning[J]. J Pak Med Assoc,2011,61(4):332-335.

[5] Farmer EA. Faculty development for problem- based learning [J] . Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

[6] 潘闽,姜敏辉,李晓飞,等.心血管内科PBL教学中循证医学思维的培养[J].当代医学,2011,17(22):164.

[7] 鲍立军,邹余粮,韩小兵,等.PBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践[J].中国医学教育技术,2010,24(1):81-83.

Application of PBL Teaching Mode in Clinical Immunology Teaching

WANG Liang1, LI Xue-yi2
(1 Student Brigade 5 Teams, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 2 Department of Clinical Immunology, First Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the clinical teaching students in self-analysis problems, problem solving teaching methods. Method Using questionnaires, skills assessment, Comprehensive assessment to compare the effects of PBL (Problem-Based Learning) teaching method and LBL (lecture-Based Learning) teaching in clinical immunology teaching. Results Application of PBL students cultivate good clinical thinking. Conclusion PBL can significantly improve student interest in learning and discovering, analyzing and solving problems of practical ability, so as to achieve better teaching results, worthy of promotion.

Problem-based learning method; Clinical immunology; Lecture- Based Learning method; Teaching Reform

R4

B

1671-8194（2013）22-0058-03

*通讯作者: