血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效观察

金 鑫

（吉林省延边第二人民医院肾病内科，吉林 延吉 133000）

血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效观察

金 鑫

（吉林省延边第二人民医院肾病内科，吉林 延吉 133000）

目的 比较血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效。方法 选择慢性肾衰竭尿毒症期，行透析治疗的患者24例，其中行血液透析（HD组）治疗的患者14例，行腹膜透析（PD组）治疗的患者10例。2组开始治疗后均给予促红细胞生成素皮下注射。4周后促红细胞生成素联合蔗糖铁注射液进行治疗。比较2组患者治疗4、10周后血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）的变化。结果 PD组和HD组治疗4周后Hb、RBC、HCT值较治疗前明显升高（P＜0.05），10周后Hb、RBC、HCT值较4周前明显升高（P＜0.05）；治疗4、10周后PD组Hb值均高于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析和腹膜透析均能改善透析患者的肾性贫血，且腹膜透析效果优于血液透析，促红细胞生成素可以有效纠正肾性贫血，并且联合蔗糖铁注射液治疗效果更明显。

蔗糖铁；促红细胞生成素；腹膜透析；血液透析；肾性贫血

肾性贫血是慢性肾衰竭维持性透析患者的主要并发症。有效纠正肾性贫血，能减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症的发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量及机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和病死率。截止至2010年底，我国透析病人（血液透析和腹膜透析）约22万余人，目前我国透析治疗质量和并发症防治整体水平，与国外发达国家有较大差距，例如，血红蛋白超过110g/L仅为20%，血压控制在140/90mmhg达标率为39%[1]。本文通过比较血液透析和腹膜透析治疗及药物干预对肾性贫血的疗效，以了解透析方式对肾性贫血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年12月，在我科行透析治疗的尿毒症患者24例，其中行血液透析（HD）治疗的患者14例，行腹膜透析（PD）治疗的患者10例。入选标准：均为尿毒症透析治疗的患者，病情稳定，3个月内无输血及出血病史。根据患者透析方式分为HD组和PD组。HD组男8例，女6例，年龄27～65（51.3±5.2）岁。PD组男 6例，女4例，年龄22～63（53.2±4.3）岁。2组患者在性别、年龄、Hb、HCT水平等方面差异 无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

以上患者无铁剂过敏及过敏体质；4周内无输血病史及肠道外铁剂（包括静脉和肌内注射铁剂）使用史；近期未发生过较严重的急性细菌性感染、病毒性感染或结核等慢性感染性疾病；无急慢性血液系统疾病、活动性溃疡病、恶性肿瘤、严重营养不良、严重肝病。

1.2 治疗方法

血液透析（HD）组采用德国费森尤斯公司的血液透析机和费森尤斯公司的空心纤维透析器（F7，膜面积1.6m2），使用碳酸氢钠透析液，以低分子肝素钠抗凝，透析液流量为0.5L/min，血流量为200～260L/min，根据干体质量调整超滤量，每周治疗时间8～12h。腹膜透析（PD）组采用百特双连接系统，透析液2000mL/袋，常规用1.5%浓度的透析液，有浮肿时适当使用2.5%浓度的透析液。所有患者均行连续性不卧床腹膜透析（CAPD），透析剂量6000～8000mL/d。透析治疗开始后2组均给予促红细胞生成素（上海凯茂生物医药有限公司生产）4000u，每周3次皮下注射。铁剂的用法：总补铁剂量按美国NKF-DOKI推荐[2]，每次100mg，每周2次，共10次，总量1000mg。将蔗糖铁注射液（山西普德药业有限公司生产）100mg，稀释于0.9%氯化钠注射液100mL中，缓慢静点，至少30min以上。首次使用蔗糖铁时先用试验剂量，即将25mg蔗糖铁注射液稀释于0.9%氯化钠注射液50mL中，缓慢静点，观察15min，如无过敏样反应，再将75mg蔗糖铁稀释于0.9%氯化钠注射液100mL中，30min内输完。

1.3 观察指标

2组患者治疗4、10周后均抽血行实验室检查Hb、RBC、HCT水平。

1.4 统汁学方法

所有数据采用SPSS13.0分析软件包进行处理，计量资料以（）表示；两组间资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PD组和HD组治疗4周后Hb、RBC、HCT值较治疗前明显升高（P＜0.05），10周后Hb、RBC、HCT值较4周前明显升高（P＜0.05）；治疗4、10周后PD组Hb值均高于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后肾功能的变化（）

表1 两组患者治疗前后肾功能的变化（）

注：与疗前比较，P＜0.05，与对照组比较P＜0.05

组别Hb(g/L)RBC(×1012)HCT(%) PD组治疗前74.97±6.852.32±0.5223.64±5.84 4周后83.15±7.242.71±0.4228.2±4.84 10周后96.07±8.123.33±0.7133.34±5.84 HD组治疗前74.66±6.372.31±0.4623.34±5.68 4周后80.92±5.632.52±0.5426.65±3.84 10周后90.23±5.633.03±0.6530.64±5.32

3 讨 论

肾性贫血是慢性肾衰竭维持性透析患者的主要并发症，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。国内单中心CKD患者调查发现，CKDⅠ-Ⅴ期患者贫血的患病率依次为22%，36.96%，45，4%，85.11%，98.29%。透析组和非透析组CKD患者的贫血患病率为98.24%和52.05%[3]。肾性贫血的原因：①促红细胞生成素（EPO）绝对或相对缺乏；②铁缺乏；③叶酸和VitB12缺乏；④红细胞寿命缩短；尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在；⑤甲状旁腺功能亢进；⑥铝中毒；⑦失血；与透析器相关的溶血：①透析液污染：如氯胺、硝酸盐等；②使用低渗透析液或过热透析液；③应用甲醛作为复用的消毒剂，可以产生抗N型红细胞抗体；④血泵的转动导致红细胞机械性损伤；高血流量通过狭窄的静脉导管或穿刺针使红细胞受损[4]。其中EPO的缺乏和铁缺乏是肾性贫血的主要原因。CKD患者贫血的治疗，主要包括3个方面：①补充红细胞生成刺激（erythropoiesis-stimulating agents，ESA），如基因重组促红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊汀α等；②积极补铁，保证造血原料的供给；③发现并纠正各种促进或影响CKD贫血的其他因素（各种炎症、感染、出血、代谢性酸中毒、卡尼汀缺乏、蛋白营养不良等）。其中，正确应用ESA和铁剂，是CKD贫血治疗的基础。

在人体内，红细胞水平受EPO的密切调控。EPO激活带EPO受体的红细胞原体，主要促使爆式系集落形成单位的增值与分化，使之成为成熟的红细胞。当肾功能遭损害，例如在急性、慢性肾功能衰竭的情况下，EPO的生产减少，出现贫血，并且持续下去。因此，透析患者需常规补充EPO[5]。补充外源性促红细胞生成素、促进红系祖细胞的增值、分化、和成熟。在骨髓生成红细胞的细胞岛内，红系祖细胞表面的促红细胞生成素受体与促红细胞生成素结合，从而避免红系祖细胞及其后各阶段的未成熟红细胞凋亡，得以生存，并最终分化成成熟红细胞。铁是合成血红蛋白的必需物质，慢性肾脏病（CKD）患者缺铁非常普遍，特别是血液透析患者。其原因包括频繁取血化验，存留在透析管路和透析器中的血以及胃肠道失血等造成大量的血液丢失，而仅靠胃肠道对铁的吸收则不足以补偿。使用EPO治疗，可增加红细胞的生成率，因而更增加了对铁的需求[6]。缺铁直接影响贫血纠正，使重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的需要量增加。蔗糖铁注射液进入血液后，因其含有氢氧化铁蔗糖复合物，静脉注射l00mg，10min后即能达到最高浓度，半衰期约6h，药物动力学显示铁能迅速动员和释放入网状内皮系统，被网状内皮系统的巨噬细胞摄取，被摄取的铁分子在细胞内分解出元素铁，一部分直接供给骨髓造血，数分钟即可在骨髓中监测出，并立即为红细胞的生成所利用，一部分以铁蛋白形式储存，给药1～2d后SF即上升，在短期内可使铁蛋白达一个高峰[7]。

本资料数据表明透析治疗4周、10周后2组Hb值较前明显升高（P＜0.05），表明血液透析和腹膜透析均能有效清除尿毒症毒素延长红细胞寿命，改善贫血，联合蔗糖铁注射液后2组患者Hb值较单用促红细胞生成素前升高更明显（P＜0.05）。促红细胞生成素可以有效纠正尿毒症患者（包括血液透析和腹膜透析患者）的肾性贫血，并且蔗糖铁注射液联合促红细胞生成素治疗效果更明显。治疗4周、10周后PD组Hb值均高于HD组（P＜0.05），这考虑可能与以下因素有关：①腹膜透析比血液透析更能有效的保护残余肾功能（RRF）。②腹膜透析较血液透析能更好的抑制EPO产生和抑制骨髓产生红细胞的尿毒症毒素如中分子物质，有助于增加红细胞生存和增加红细胞生成。③血液透析相关性贫血，包括拔针后穿刺部位出血、渗血，透析器及管路内残留血、循环通路开放、透析器破膜、体外循环凝血、静脉穿刺针脱出血管。④血液透析加重尿毒症患者的炎性反应。

本结果显示，血液透析和腹膜透析均能有效改善肾性贫血，联合蔗糖铁注射液后效果更加明显，腹膜透析改善肾性贫血疗效优于血液透析。

[1] 陈香美.中国肾脏病学的进展.中华医学会肾脏病学分会2011年学术年会专题报告汇编[C].2011.

[2] 王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003:281-346.

[3] 林攀,丁小强,袁敏,等.慢性肾脏病患者贫血患病现状调查.复旦学报(医学版),2009,36(5):562.

[4] 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008: 1270-1275.

[5] 吴清洁,邵国建.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血30例疗效观察[J].浙江实用医学,2007,12(1):35-42.

[6] 刘玉平,许继坤,张秀娟.静脉注射铁剂治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(21):98-101.

[7] 张小荣,陈运琴,苏丽萍,等.蔗糖铁注射液和维铁缓释片治疗肾性贫血的对比研究[J].山西医科大学学报,2009,40(9):832-834.

R459.5

B

1671-8194（2013）27-0060-03