74例2型糖尿病伴有蛋白尿患者的肾活检分析

殷玉敏 刘俊红 罗 洁

（昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051）

74例2型糖尿病伴有蛋白尿患者的肾活检分析

殷玉敏 刘俊红 罗 洁

（昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051）

目的研究糖尿病合并蛋白尿患者肾活检的病理与临床，探讨肾活检对2型糖尿病合并蛋白尿诊断价值及治疗的指导作用。方法对74例2型糖尿病（T2DM）伴有蛋白尿的进行肾穿刺活检，观察肾活检病理与临床间的关系。结果74例患者中糖尿病肾病（DN）45例 （60.8%）；非糖尿病肾病（NDRD）29例（39.2%），其中系膜增生性肾小球肾炎12例（41.4%），IgA肾病5例（17.2%），膜性肾病4例（13.8%），局灶节段硬化3例（10.4%），微小病变及紫癜性肾炎各2例（占6.9%），间质性肾炎1例（3.4%）。结论2型糖尿病合并蛋白尿时相当部分是非糖尿病肾脏病变，对此类患者应尽早进行肾穿刺活检，通过肾活检有助于对这类患者做出正确的诊断和治疗。

糖尿病；糖尿病肾病；蛋白尿；肾活检

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重并发症之一，出现在30%～40%的1型糖尿病和10%～20%的2型糖尿病患者中[1]。而蛋白尿是糖尿病肾病最常见的临床表现之一，但并非所有出现蛋白尿的糖尿病患者均属糖尿病肾病。我院自1995年2月至2012年12月对74例2型糖尿病伴有蛋白尿的患者进行肾穿刺活检，经明确病理分型后，制定了合理治疗方案，改善了患者的预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自1995年2月至2012年12月间收住入院的2型糖尿病（T2DM）伴有蛋白尿的患者74例，男56例，女18例。平均年龄（45.6±12.4）岁，男∶女=3.1∶1。临床诊断符合WHO糖尿病诊断标准，排除1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病，且所有入选者无合并感染，否认其他肾脏病病史。

1.2 方法

74例患者均经眼科会诊，确定有无合并糖尿病视网膜病变（DR），并收集24h尿蛋白定量，血肌肝（SCr），血糖，尿常规，尿相差，B超：测定双肾大小等实验室检查资料。

1.3 肾脏病理学检查

所有病例均采用俯卧位，在B超引导下行经皮肾刺活检，采用自动肾活检枪行组织切割，所取肾组织均送光镜、免疫荧光镜检查，部分送电镜检查。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。所有统计学均用spss3.0统计软件，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 45例（60.8%）符合单纯性糖尿病肾病（DN）与29例（39.2%）DN合并非糖尿病性肾病（NDRD），两组间实验室指标比较（表1）。两组间患者年龄相当，病程，蛋白尿，血肌肝及视网膜病变DN组均较NDRD组高，而5年以上的病程，血肌肝及视网膜病变DN组与NDRD组比较有统计学差异（P＜0.05），而NDRD组血尿发生率高于DN组，但无统计学意义。提示糖尿病病程长或伴有糖尿病视网膜病变患者，其肾损害为糖尿病肾病可能性大，与同内报告结果相似[2]。血尿NDRD组较DN组高，22.2%的DN患者伴有血尿，但比例明显低于NDRD组患者（51.7%），这可能与NDRD组患者中系膜增生性肾小球肾炎及IgA肾病比例高有关。

2.2 29例NDRD肾活检病理类型

表1 DN与NDRD实验室指标比较（均数±标准差）

见表2。

表2 29例NDRD肾活检病理类型

2.3 NDRD组患者治疗与转归

本组29例NDRD患者中，22例为原发性肾小球病变，占NDRD组的75.9%，22例原发性肾小球病变中，16例表现为肾病综合征，治疗为在严格控制血糖基础上给予醋酸泼尼松口服治疗[1mg/（kg·d）]，部分病理偏重者联合环璘酰胺治疗后，10例达到临床缓解（缓解率62.5%），4例好转，2例无效。而病理为IgA肾病者，予ACEI或ARB治疗后，3例缓解（缓解率60%），2例好转。

3 讨 论

近20年来，我国肾脏病疾病谱正发生变化。原发性肾小球疾病所占比例由原来的78.3%降至66.8%，而继发性肾小球疾病所占比例由原来的21.7%上升至33.2%，其中DN所占比例达6.6%[3]。目前我国糖尿病发生率仅次于印度，居世界第二。蛋白尿是DM进展到DN的主要标志。而临床诊断DN的依据往往是病程、DR和是否伴有蛋白尿，而并不是所有伴有尿蛋白的T2DM都是DN，而有相当部分为NDRD，而肾活检对于正确区分DN和NDRD具有重要意义[4]。

本组74例患者经肾活检证实，有29例（39.1%）系非糖尿病性肾疾病（NDRD）患者。文献报道，T2DM患者NDRD的发生率为12%～81%[5]。国内各界报道不一，为14.1%～79.4%不等，可能是对于DM患者肾活检缺乏统一标准有关。

有研究表明，男性患者肾脏病的发生率及进展率远大于女性，在糖尿病患者中，男性的发病率同样高于女性[6]。本研究结果显示男女发病比例为3.11∶1（56∶18），证明性别是重要的危险因素之一。

本组29例NDRD患者，22例原发性肾小球疾病（包括16例肾病综合征和5例IgA肾病），经采用糖皮质激素，部分联合使用环璘酰胺及ACEI或ARB治疗后，均取得缓解或好转。提示及时确诊，在严格控制血糖基础上，采用合理治疗，仍可改善患者的病理进程，达到临床缓解，从而延缓了肾功能的进展。

我们认为，DN合并NDRD并不少见，对于临床上糖尿病病程短，血尿发生率高，不伴有视网膜病变的2型糖尿病患者且伴蛋白尿的患者，建议尽早行肾穿刺活检。通过肾活检有助于对这类患者做出正确的诊断和治疗。

[1] 金波,刘志红,葛永纯,等.肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁[J].肾脏病与透析移植杂志,2009,18(2):133-138.

[2] 刘岩,肖笑,钟小仕,等.糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(1):19-20.

[3] 刘志红,黎磊石.迈进21世纪的中国肾脏病临床[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,10(1):1-2.

[4] 解立怡,薛武军,谭峰,等.2型糖尿病合并肾脏损害136例肾活检分析[J].陕西医学杂志,2008,37(10):1346.

[5] Pham TT,Sim JJ,Kujubu DA,et al.Prevalence of nondiabetic renal dis-ease in diabetic patients[J].Am J Nephrol,207,27(3);300.

[6] Maric C.Sex,Diabetes and the Kidney[J].Am J Physiol Renal Physiol,2009,294(4):F680.

R587.2

B

1671-8194（2013）11-0258-02