产后抑郁症与甲状腺功能的相关研究

张允明左彩凤柴林强

（1 威海市立医院内分泌科，山东 威海 264200；2 威海市立医院心理科，山东 威海 264200）

产后抑郁症与甲状腺功能的相关研究

张允明1左彩凤2柴林强2

（1 威海市立医院内分泌科，山东 威海 264200；2 威海市立医院心理科，山东 威海 264200）

目的研究产妇的抑郁症状与甲状腺功能的关系。方法选择首次分娩产妇95例分为伴抑郁组和无抑郁组，化验并比较两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平。结果伴抑郁组患者血清FT3和TSH水平低于无抑郁组，FT4高于无抑郁组（P＜0.01），血清TPO-Ab、TG-Ab水平两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论产后抑郁症患者抑郁症状可能与甲状腺功能变化有相关性。

产后抑郁症；甲状腺；相关性

近年来，越来越多的学者关注到产妇产后容易并发抑郁症[1-2]，以及容易出现甲状腺功能的变化[3]，但两者之间的相关研究未见报道。在此我们的研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2011年6月至2012年5月于我院产科住院的产妇95例，入选标准：①均首次分娩，无严重的分娩并发症；②无抑郁症等精神疾病病史及精神疾病家族史；③无严重心、脑、肝、肾功能损伤；④意识清晰无明显理解障碍且愿意配合检查。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分将患者分为伴抑郁组和无抑郁组。伴抑郁组41例，年龄22～35岁，平均年龄为（28.36±9.77）岁；无抑郁组54例，年龄24～33岁，平均年龄为（26.52±10.35）岁。两组患者差异无统计学意义（P=0.38）。

1.2 方法

1.2.1 量表评定

采用17项版本HAMD量表，由2名神经内科医师对产妇在分娩后3d内进行测试评分，总分≥8分为存在抑郁。

1.2.2 实验室检查

产妇在分娩后3d内静脉采血，测定血清中游离三碘甲状腺原氨酸（freetriothyrone，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyreostimuline hormone，TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（antithyroid．peroxidase antibody，TPO-Ab）和抗甲状腺球蛋白抗体（antithyroglobulin antibody，TG-Ab）等甲状腺功能指标。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较采用t检验和Pearson直线相关分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 化验结果

伴抑郁组血清中FT3和TSH水平低于无抑郁组，FT4高于无抑郁组，而TPO-Ab、TG-Ab两组之间差异无统计学意义。见表1。

2.2 相关性

用Pearson直线相关分析对HAMD分值和甲状腺功能各指标进行相关研究，结果显示，抑郁和FT3、TSH呈负相关（P＜0.05）与FT4呈正相关（P＜0.05），与TPO-Ab、TG-Ab无相关性（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，临床上对产妇分娩后抑郁症的研究较多[1,2,4]，也有一些研究发现产妇分娩后可出现血清中甲状腺激素水平的改变，甲状腺功能发生改变[3,5]，还有研究发现[6-7]，抑郁症患者与甲状腺功能有关，抑郁患者下丘脑一垂体一甲状腺轴功能活跃，抑郁程度越重FT3水平下降越甚，抗抑郁治疗后恢复至正常水平。但是，在分娩后的产妇中，目前针对产后抑郁症状与甲状腺功能的相关性研究罕见报道。

表1 两组产妇的血清甲状腺指标测定结果（χ—±s）

产后抑郁是产褥期常见的精神障碍，临床上表现为悲观失望、睡眠障碍、自我评价低、注意力不集中等，严重者可产生绝望及自杀，不仅影响产妇的身心健康，也影响婴儿的健康成长。其发病原因复杂，目前认为可能与遗传因素、神经内分泌因素、心理和社会因素有关。分析原因：产妇出现抑郁症状后，激活神经-内分泌系统，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能活跃，引起组织中5-单脱碘酶活性下降，抑制T4向T3的转化过程，导致甲状腺素分泌异常，从而出现低FT3、高FT4症状，导致甲状腺功能异常。同时，产后抑郁的产妇去甲肾上腺素低下，血浆皮质醇升高，而去甲肾上腺素促进甲状腺激素分泌，皮质醇抑制其分泌，也会导致甲状腺功能低下。

本研究通过检测并比较不同心理状态的产妇的血清FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab等指标，结果发现，伴抑郁组的产妇血清中FT3和TSH水平显著低于无抑郁组（P＜0.01），FT4显著高于无抑郁组（P＜0.01），而血清TPO-Ab、TG-Ab方面与无抑郁组之间的差异无统计学意义。Pearson直线相关分析结果显示：产后抑郁和FT3、TSH呈负相关（P＜0.05），与FT4呈正相关（P＜0.05），即随着产后抑郁症状的加重，FT3和TSH越低，FT4越高，甲状腺功能越低下；而产后抑郁与TPO-Ab、TG-Ab无相关性（P＞0.05）。说明产妇抑郁症状的发生与甲状腺功能关系密切，尤其与FT3、TSH和FT4相关。

综上所述，产妇的心理状况和甲状腺功能密切相关，所以临床医师应积极关注产妇的心理状况和甲状腺功能，综合诊治，以获得满意的临床疗效。

[1] 邓智慧.产后抑郁症的病因分析以及干预措施疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(21):591-592.

[2] 毕文香,孙向芹.产后抑郁症患者与人格、社会支持的相关研究[J].精神医学杂志,2011,24(4):254-256.

[3] 滕卫平.妊娠甲状腺功能减退症研究的近期进展[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(6):595-596.

[4] 李丽华.产后抑郁症的相关因素分析[J].中国实用医药,2012,7 (15):267-268.

[5] 楼寒钰,吴艺捷.产后甲状腺炎发病机制的研究进展[J].医学综述,2010,16(9):1382-1385.

[6] 李鹤展,贾福军,李恒芬,等.单、双相抑郁症患者甲状腺激素水平的观察[J].中华精神科杂志,2003,36(I):24.

[7] 李强,亢万虎,王崴,等.抑郁症患者血清甲状腺激素水平变异分析[J].西安交通大学学报(医学版),2004,25(5):493-494.

R749.4

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1671-8194（2013）11-0246-02