探讨颅脑外伤导致心肌损害的相关性研究

刘宇超 韩德清 罗 伟

（湖南省株洲市一医院，湖南 株洲 412000）

探讨颅脑外伤导致心肌损害的相关性研究

刘宇超 韩德清 罗 伟

（湖南省株洲市一医院，湖南 株洲 412000）

目的通过研究动态心电图、心肌酶谱及血清肌钙蛋白I（CTnI）的变化，探讨急性颅脑损伤所致心肌损害的相关性研究。方法74例急性颅脑外伤患者；根据Glasgow昏迷评分的严重度对患者立即进行动态ECG检查，并对住院患者即刻检测心肌酶谱及血清肌钙蛋白I。结果通过研究心电图的异常发生率表明急性颅脑外伤患者伤后的病情严重程度相关；急性颅脑损伤患者伤后心肌相关酶谱及血清cTnI水平的变化显着升高，且与患者病情轻重程度密切相关。结论急性颅脑外伤患者存在不同程度的心肌损伤，且与其损伤程度密切相关。

颅脑外伤；心电图；心肌酶；肌钙蛋白

颅脑损伤可引起心血管系统发生类似心肌缺血、急性心肌梗死或心力衰竭等病变[1]，但其发生机制尚未阐明。颅脑损伤引起儿茶酚胺升高与心脏损害的关系已有文献报道[2]。尤其是重型颅脑损伤可引起多脏器功能的损害，心脏病变最为常见[1]。颅脑损伤患者心电图的改变及心肌酶谱的异常升高，原因是外伤导致心肌损伤所致。通过观察我院颅脑外伤患者的动态心电图变化和生化酶学指标的变化情况， 对急性颅脑损伤所致心肌损害的相关性研究展开探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院抢救的74例急性颅脑损伤患者，男52例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄（40.5±10.2）岁。研究患者均符合如下情况：①意外损伤后24h内入院；②均行头颅CT检查；③均为颅外伤致心肌损伤且无其他脏器损伤；④伤前无均无心脑血管等病史。急性硬膜下血肿或脑挫裂伤、脑内血肿70例，均是在临床治疗和进一步的CT检查确诊，外伤性蛛网膜下腔出血6例，原发性脑干损伤6例，弥漫性轴索损伤2例，颅底骨折或气颅6例，急性硬膜外血肿10例，出现2例脑震荡患者。根据Glasgow昏迷评分指数对其患者昏迷指数进行评分等级。分为重度、中度及轻度。

1.2 心电图检查

采用两通道动态心电图系统，对入住院24h的脑损伤患者行心电图监测，对入住院的临床患者行再次心电图检查，观察患者两次心电图的变化状况和异常。首次24h内心电图观察到患者心电图变化异常，尤其T次波动大及ST段位下移明显，住院治疗后的一周后心电图变化，T次波动大及ST段位下移也趋向正常。

1.3 统计学方法

数据处理使用统计学软件SPSS13.0，率、构成比的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对临床诊治的颅脑外伤患者，行进一步的CT检查确诊患者的临床治疗心、脑点图的康复状况及关系。也借此进一步研究脑损伤与心电图的关系。研究结果表明研究的患者当中（60例）81.08%的患者出现心电图异常；其中轻型颅脑损伤患者6（42.9%，3/14），中型患者20例（83.3%，20/24），重型患者34例（94.4%，34/36）。ST段下移及T波异常变化是心电图异常的主要变形形式，ST段下移者及T波异常分别为34（56.7%）例和20（33.3%）例，窦性心动过缓者6例次（10%），窦性心动过速者20例次（33.3%），窦性心律不齐者12（20%）例次，房性早博者8 （13.3%）例次，传导阻滞者2（3.3%）例次。入住院再次行心电图检查患者心电图异常24例，研究表明脑损伤患者在入住院一周后，心肌损伤异常率降低。住院后的心肌损伤率低于伤后24h。具体了解颅脑损伤严重程度与心电图改变的关系见表1。

表1 颅脑外伤严重程度与心电图改变的关系

3 讨 论

急性颅脑外伤常合并脑心综合征，在意识障碍者发病率更高，且多数患者在起病后1周内发生[3-6]。我院本次行研究发现脑损伤患者伤后24h内心电异常发生率为81.08%，主要表现ST段下移，T波低平、倒置、双向，窦性心动过缓，窦性心动过速，其他还表现在心律不齐及传导阻滞等。对脑损伤患者行再次的CT诊治后，一周后脑损伤患者的心肌损伤异常率明显下降，研究证实脑损伤患者的心肌损伤异常主要表现在入住院伤后的24h内，与脑损伤的严重程度有关。在入院24h内表现显着，之后随着时间推移有所改善[4]。此外，根据目前国内对颅脑外伤后CK、CK-MB、LDH、HBDH水平及血清肌钙蛋白I有不同程度的升高研究表明，证实了脑损伤均伴有不同程度的心肌损伤，根据行CT诊断分析也表明脑损伤与心肌损伤的严重程度也关系。目前对脑心综合征的发病机制的研究开展的不是很多，缺少确切的病因根据；大部分专家认为其因素有关主要是：①急性的颅脑外伤可导致影响心肌的调控系统，从而产生功能调控紊乱，导致继发性心脏损害和心电图改变[5-8]；②神经体液因素影响造成心肌损伤和心律失常、冠状动脉痉挛，引起心肌缺血性损害和心肌坏死[7]；③血流动力学改变导致缺血缺氧性心肌损害及水电解质平衡紊乱可引起心律失常。总之，脑损伤可导致心肌的损害，且与伤后的脑损伤程度有密切联系，及时的诊断和发现脑损伤所致的心肌损害程度，可预防继发性心肌损伤，采取相关的治疗措施，有助于降低颅脑外伤的病死率，对于改善患者预后有着积极的意义。通过研究动态心电图、心肌酶谱及血清肌钙蛋白I（CTnI）的变化，可以了解到急性颅脑损伤对心肌损害的研究具有重要临床依据。对以后的研究和临床治疗起到一定的借鉴。

[1] 胡善友,任广胜.急性脑血管病脑心综合征的临床研究[J].现代医药卫生,2008,24(5):641.

[2] 郭彩霞,杜凤和,陈瑞芬,等.重型颅脑损伤后心肌病变的实验研究[J].中国急救医学,2006,23(4):211-212.

[3] Wittebole X,nantson P,Laterre PF,et a1.Electrocardiographic changes after head trauma[J].J Electrocardiol,2005,38(1):77-81.

[4] Mayer SA,Lin J,Homma S,et a1.Myocardial injury and left ventrieular performance after subarachnoid hemorrhage[J].Stroke,1999, 30(4):780-786.

[5] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社, 1999:36.

[6] 朱晓梦.急性颅脑损伤后心肌损伤机制的实验研究[D].南宁:广西医科大学,2012.

[7] 高燕,李京生,郭彩霞,等.急性颅脑损伤患者动态心电图及心肌酶变化分析[J].山东医药,2009,49(36):3-5.

[8] 郭彩霞,杜凤和,陈瑞芬,等.大鼠颅脑损伤后心肌损害和血浆及心肌血管紧张素的变化[J].基础医学与临床,2003,9(1):152.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）11-0237-02