绝经过渡期功血患者的临床治疗效果研究

2013-07-01邹广玲

中国医药指南 2013年11期

关键词：功血过渡期月经周期

邹广玲孙洁

（大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113）

绝经过渡期功血患者的临床治疗效果研究

邹广玲孙洁

（大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113）

通过对绝经过渡期功血患者的健康教育，使患者掌握疾病相关知识；对患者进行宣教，心理疏导，针对病理类型进行治疗等积极的临床干预，使患者正确认识疾病，树立良好心态，积极主动配合并参与治疗，提高治疗的主动性和依从性，有效控制病情，治愈疾病，使患者平稳的渡过这一时期，从而提高患者的生活质量。

绝经过渡期；功能失调性子宫出血；健康教育；心理疏导；病理诊断

在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，其对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵，使子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性或撤退性出血。主要临床表现是不规则阴道流血、血量大、流血时间长、不同程度的贫血等，此外因雌激素水平降低患者还会出现心烦、失眠、盗汗、抑郁、焦虑等伴随症状，严重影响女性的社会活动和家庭生活，导致生活质量下降。针对这一现状，本研究采用健康教育、心理疏导、根据患者的病理类型应用药物等积极的临床干预性治疗，使患者的病情得以控制、缓解乃至治愈，尽早地恢复正常的生活能力，提高生活质量。

1 临床资料

绝经过渡期功血患者68例，年龄在42～54岁，平均48岁，均有不规则阴道流血及不同程度的贫血。

2 临床治疗方案

2.1 筛查绝经过渡期功血患者

新建绝经过渡期功血患者的档案资料，评估将要接受治疗患者的初始情况，登记患者姓名、性别、年龄、住址、病情、就诊情况等以便治疗后比较。

2.2 健康教育

目的是帮助患者了解病情，认识疾病、树立良好心态、积极配合治疗。我们首先采用的是就诊患者病情告知，发放健康教育处方等宣传手册，初步对患者进行心理疏导并就治疗方案与患者达成一致；对需要进行病理诊断的患者进行耐心的宣讲，告知其必要性，通过医患联系热线督促其尽早来院接受诊刮；对每一名患者进行随访；发动患者参加健康讲座，授课由专管此项研究的医护人员或总院健康宣讲团授课老师进行相关知识系统讲解，形式多为专题讲座，观看VCD、多媒体教学，内容详细、科学、通俗易懂，同时督导患者配合医师进行治疗；课后医患交流，并由已经摆脱疾病困扰的患者介绍经验，真正有效地激发患者战胜疾病的信心。

2.3 心理疏导

对伴有抑郁、焦虑等精神面貌差的患者在其就诊时要耐心，言语亲切，尽量让患者倾吐其烦恼；定期进行随访，与患者及家庭成员作朋友，使患者得到家人的理解和同情，树立治愈疾病的信心；通过医患联系热线为患者进行饮食及药物方面的指导。

2.4 药物治疗

在等待病理结果的阶段根据患者的贫血程度制定纠正贫血的治疗方案；根据病理回报类型对患者进行止血、调整月经周期等治疗。

2.4.1 药物治疗注意事项

全面体检，排除肝肾疾病、凝血功能障碍性疾病、血栓性疾病及生殖器官的恶性肿瘤等危险因素，以防延误病情。

2.4.2 止血治疗方法

病理类型为增殖期或单纯型增生的患者给予黄体酮20mg+丙睾50mg肌内注射，每日1次，共3d。停药后3～5d发生撤药性出血。第一次撤退性止血成功后可等待两个月，如月经周期超过两个月则每两个月撤退一次，如不足两个月开始出血则立即用上述孕激素让内膜彻底转化为分泌期再脱落。如用了孕激素超过两周仍未来月经，则给予调整月经周期。

2.4.3 调整月经周期

雌孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度，乙烯雌酚0.5mg及安宫黄体酮4mg，于出血第五日起两药并用，每晚1次，连服20d停药后发生撤药性出血，血量较少；也可口服复方避孕药，含雌孕激素，在出血的第五日开始，每晚1丸，共20d为一周期。上述两种方法至少用3个周期。

2.4.4 在进行周期性治疗时一定要向患者讲明药物的作用机制，使其明白漏服和断服的危害，责任者要监督患者的服药情况，并经常询问服药后的反应，及时解答患者的困惑和疑问。

3 临床治疗效果评价

随访监测月经周期的规律性、经期长短、经量多少、贫血程度、服药后的不适症状、精神面貌、生活质量等指标在临床治疗前后进行对比，各项指标由治疗前的偏高数值转为正常患者65例。使患者认识到了积极的临床干预性治疗的好处，另外也为临床治疗工作积累了资料。此项研究提高了绝经过渡期功血患者对治疗的依从性和生存质量；疾病引起的担忧、紧张、不安、焦虑、恐惧等伴随症状明显改善；社会活动及家庭生活能力得以恢复；有效改善了贫血治愈了疾病。见表1。

4 总结

综上所述，积极的临床干预性治疗是绝经过渡期功血治疗中非常重要的部分，尤其是在预防疾病方面目前正日益受到关注，但在临床治疗中三级医院仍以对症治疗为主，社区的防病工作又不规范，因此如何将预防和治疗疾病有效地结合是我们研究探讨的主要目的。我们在近1年的具体实施工作中，总结出了以上积极的临床干预性治疗方法，实际工作中深受患者及家属欢迎，对帮助绝经过渡期功血患者平稳渡过这一时期有很大帮助。通过此次研究积累了我们临床工作的经验，此外，在实际工作中为了更好地开展这项研究，我们每一位医护人员都在专业理论知识、医学心理学、医学伦理学等方面加强了学习，运用正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，科学地运用临床干预措施，使得研究工作得以顺利进行，并达到了较好的临床预期效果。