地佐辛复合靶控输注异丙酚静脉麻醉在气压弹道碎石术中的应用

李铨华 焦 丰 黄重峰

（江西省赣州市立医院，江西 赣州 341000）

地佐辛复合靶控输注异丙酚静脉麻醉在气压弹道碎石术中的应用

李铨华 焦 丰 黄重峰

（江西省赣州市立医院，江西 赣州 341000）

目的探讨地佐辛复合靶控输注异丙酚静脉麻醉在气压弹道碎石术中的应用效果。方法选取近年来我院就诊行气压弹道碎石术的患者随机分为观察组和对照组Ⅰ、对照组Ⅱ三组各60例。对照组Ⅰ采用腰硬联合麻醉，对照组Ⅱ采用芬太尼联合异丙酚靶控输注静脉全麻，观察组采取地佐辛联合异丙酚靶控输注静脉全麻；对比分析三组患者麻醉治疗效果。结果全部患者均达到麻醉效果。观察组体动发生率为3.3%，明显低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ；观察组苏醒时间和住院时间明显少于对照组Ⅰ，与对照组Ⅱ相比无统计学差异。相对而言，观察组并发症更低。结论采取地佐辛复合靶控输注异丙酚静脉麻醉应用于气压弹道碎石术，患者麻醉效果良好，并发症发生率低，能够缩短患者住院时间，降低患者经济负担及麻醉风险。

地佐辛；异丙酚；复合靶控输注；麻醉效果

气压弹道碎石术操作过程中会对泌尿通道产生机械刺激，使患者出现腰部、会阴部不适或疼痛，临床上常常使用传统的椎管内麻醉，但容易出现多种并发症，不仅影响患者身心健康，还会因延长住院时间而增加患者经济负担[1]。本文通过采取地佐辛复合靶控输注异丙酚静脉麻醉运用于气压弹道碎石术中，取得良好的效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月至2012年6月期间，于我院就诊行气压弹道碎石术的患者中180例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组Ⅰ、对照组Ⅱ三组各60例。全部患者均因泌尿系统结石需行气压弹道碎石术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，已排除困难气道和椎管内麻醉禁忌证者[2]。对照组Ⅰ60例患者中男性46例，女性14例；年龄24～66岁，平均年龄（47.2±12.3）岁。对照组Ⅱ60例患者中男性47例，女性13例；年龄23～67岁，平均年龄（63.8±12.2）岁。观察组60例患者中男性45例，女性15例；年龄24～65岁，平均年龄（46.4±11.5）岁。对三组患者的一般资料和结石类型等方面进行综合对比，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均符合行气压弹道碎石术要求，手术采用输尿管镜为Wolf8/9.3型硬质镜（配置有摄像和电视监视系统），灌注泵和气压弹道装置均采用Wolf型号。患者术前均禁饮食6h以上，做好鼻式供氧（流量为：1～2L/min），同时采用监护仪对患者血压、心率、呼吸及SpO2进行监测，并建立静脉通道。各组选择不同的麻醉方式：①对照组Ⅰ采用腰硬联合麻醉[3]。②对照组Ⅱ采用芬太尼2ug/kg+异丙酚靶控输注静脉麻醉。③观察组采用地佐辛复合异丙酚靶控输注静脉全麻，在泵入异丙酚前10min静脉注射地佐辛（剂量：200μg/kg，于3～5min内注射完成），然后采用微量泵缓慢静脉泵入异丙酚（维持3μg/mL的血浆靶浓度），使患者处于睡眠状态。各组术中出现轻微肢体活动量需追加药物以保持麻醉状态。

1.3 观察指标

对三组患者麻醉效果进行观察对比。麻醉过程中对体征和SpO2进行记录，统计患者术中体动发生的情况、苏醒时间以及住院天数，并对患者药物不良反应情况和并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以（χ—±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者麻醉指标对比

全部患者均达到麻醉效果，并顺利完成气压弹道碎石术，术中患者未发生疼痛和记忆；手术时间为（56±14）min；三组患者麻醉指标及对比情况，见表1。观察组体动发生率为3.3%，明显低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ；观察组苏醒时间和住院时间明显少于对照组Ⅰ，与对照组Ⅱ相比无统计学差异。相对而言，观察组并发症更低。

表1 三组患者麻醉指标对比

2.2 药物不良反应和并发症发生情况观察

对照组Ⅰ术中有10例患者出现血压下降超过30%的情况；有16例患者发生寒战情况；有18例患者出现一过性SpO2下降；发生6例不良反应情况，主要为恶心呕吐等轻微反应；术后有5例患者出现腰部疼痛；有3例患者出现尿潴留。对照组Ⅱ术中有5例患者出现不同程度血压下降情况；有2例患者发生心率过缓情况；有10例患者出现一过性SpO2下降；术后发生3例不良反应情况，主要为恶心呕吐等轻微反应，对症治疗后缓解。观察组术中有3例患者出现不同程度血压下降情况；有2例患者出现一过性SpO2下降；术后无不良反应情况发生。相对而言，观察组并发症更低；各组患者均对症进行治疗后，不良反应情况治愈或缓解。

3 讨 论

随着医学技术的发展和先进设备不断涌现，在外科领域微创手术的日益增多，特别是一些短小的气压弹道碎石术和宫腔镜电切术等，由于手术时间短，创伤小，患者在术后很快可以下床活动和正常进食[4]。但由于传统的习惯，大多数麻醉医师在临床上仍喜欢选择椎管内麻醉，如腰硬联合麻醉。使得患者术后必须留置尿管，在病床上去枕平卧6h以上，造成双下肢麻痹不适；而且必须等肛门排气后才能进食，部分患者还并发头痛和长期腰背痛[5]。为了减轻患者痛苦，避免对患者身心造成不良影响，减少并发症，有必要采取更加经济安全的麻醉方式。芬太尼联合异丙酚靶控输注静脉全麻便是为避免椎管内麻醉并发症而产生的联合麻醉方式。临床证明效果不错，能够降低患者并发症情况，但仍然存在术中心动过缓和呼吸抑制等安全风险[6]。

我院通过自行研究，采用地佐辛复合异丙酚靶控输注静脉全麻，同时与传统腰硬联合麻醉和芬太尼联合异丙酚靶控输注静脉全麻进行对比，结果证实地佐辛联合异丙酚靶控输注静脉麻醉在气压弹道碎石术中镇痛镇静适中，不良反应少，不产生呼吸抑制，病人苏醒快；患者苏醒后感觉舒适，既能达到所需的麻醉深度，又不会对病人身心造成不良影响，且无明显苏醒延迟。本文研究结果表明，地佐辛联合异丙酚靶控输注静脉麻醉和芬太尼联合异丙酚靶控输注静脉全麻两种方式均能取得较好的麻醉效果，同时避免出现严重不良反应和并发症，患者苏醒时间和住院时间都明显短于腰硬联合麻醉；而地佐辛联合异丙酚靶控输注静脉麻醉相对而言并发症发生率更少，且避免了术中出现心动过缓和呼吸抑制等安全风险，证明了在短小微创手术中地佐辛+异丙酚靶控输注静脉全麻是一种理想适应经济的麻醉方法。

[1] 浦鹏飞.椎管内麻醉的研究进展[J].海南医学,2012,23(4):129-131.

[2] 梁金华,林红,丁耀茂,等.椎管内麻醉常见并发症处理进展分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(5):45-45.

[3] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J].安徽医学,2010,31(7):753-754.

[4] 邓助朋,陈宁,李辉华,等.输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中外医疗,2010,29(4):14.

[5] 冯贤强,吴毅.腰硬麻醉操作与神经损伤的早期治疗体会及预防(附3例分析)[J].健康必读(下旬刊),2011,10(2):21.

[6] 罗瑶,许婷,温开兰,等.芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术的应用[J].中原医刊,2007,34(17):24.

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1671-8194（2013）11-0181-02