295例内科昏迷患者的发病特点及救治效果分析

覃华杰

（南宁市第二人民医院（南宁急救医疗中心），广西 南宁 530031）

295例内科昏迷患者的发病特点及救治效果分析

覃华杰

（南宁市第二人民医院（南宁急救医疗中心），广西 南宁 530031）

目的通过回顾性分析295例患者的发病特点，探讨急诊昏迷患者的发病规律和救治方法，为临床提高抢救成功率提供参考。方法选择我院急诊科2010年1～12月救治的295例急诊内科昏迷患者，对其病因、年龄、性别、治疗效果进行分析。结果295例内科昏迷患者中昏迷者各种脑血管意外构成比最大，共117例，占39.67%，第二位是各类中毒，计83例，占28.11%，第三位代谢性疾病共41例，占 13.89 %。第四位是心血管疾病所致34例，占11.53%，其他20例，占6.78%。治疗结果：好转73例，无变化145例，恶化41例，死亡36例。结论昏迷患者原发病因多，起病急、病情重，必须积极寻找病因、快速诊断及时有效的治疗能明显提高抢救成功率，降低病死率。

昏迷；发病特点；救治效果

昏迷是急诊科常见的急症之一，是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网状结构系统发生高度抑制，造成严重的意识障碍[1]。昏迷往往是病情危重的标志。因此在救治过程中应尽快查找原因，积极开展有效地治疗。由于昏迷患者病因多，同时涉及多个学科，往往给医师的诊断造成一定困难，不利于开展及时有效的抢救。本文通过分析我院急诊科2010年1月至2010年12月参与抢救的295例昏迷患者的发病特点，探讨其发病规律和治疗效果，旨在为临床提高抢救成功率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

295例昏迷患者按哥拉斯哥昏迷评分量表进行评分，≤8分入选。其中男性177例，女性118例，男女比例为1.5∶1.0；年龄8～98岁，平均61.2岁。

1.2 诊断方法

通过详细询问病史，迅速判断昏迷程度，同时进行针对性的体格检查，根据临床症状及体征进行必要的辅助检查以进一步明确诊断，在检查的同时争分夺秒进行抢救。

1.3 急救措施

对所有昏迷患者根据病史及临床初步诊断立即采取抢救措施：①开放呼吸通道，清除口鼻分泌物，有呕吐者头偏向一侧，痰多给予吸痰，常规吸氧，呼吸停止者给予气管插管或使用简易呼吸器。②进行生命体征和血氧饱和度的监测。③建立静脉通道，给予对症，对因等治疗，如对颅脑损伤、脑血管意外出现颅内高压的给予的给予静滴甘露醇，有机磷农药中毒者给予洗胃、解磷定，阿托品治疗，酒精中毒者给予纳络酮治疗，糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒给予小剂量胰岛素，静脉及纠正脱水，低血糖者给予静推高渗葡萄糖治疗，有颅高压者给予脱水，降压治疗。糖尿病患者常规测血糖，呼吸、心跳停止患者行CPR及电除颤。④昏迷患者的基础治疗中，通常用纳洛酮，常用剂量0.4～0.8μg静脉推注，5～10min可重复使用，直至达到预期效果。

2 结 果

295例昏迷患者病因构成见表1。经抢救后进行哥拉斯哥昏迷评分，采用EXCEL软件进行统计，如评分降低表示恶化，评分升高表示好转。见表2。

表1 295例昏迷患者病因构成（例，%）

表2 295例昏迷患者治疗结果

3 讨 论

昏迷是由各种病因引起的严重意识障碍，患者往往起病急、病情较重，因此需要急诊科医师头脑清醒、思路清晰，在较短时间内根据病史、临床症状和体征作出初步诊断并及时进行抢救。本院急诊接诊昏迷患者病因主要构成为脑卒中及各类中毒，这与何美铃等[2]关于昏迷原因的报道大致相同。从表1可知，昏迷患者病因构成排在第一位的是神经系统疾病，其发病特点为：大多数患者发病年龄＞50岁，冬季多发，起病急，病情重，进展快，常合并有高血压、糖尿病、冠心病等。根据病史、体征和头颅CT等辅助检查，这类疾病在临床上诊断并不难。排在第二位各类中毒，主要是有机磷中毒，酒精中毒、一氧化碳中毒，这些患者大多有可靠的病史，如有机磷中毒患者多为农民工在喷洒农药时意外发生，也有的是夫妻家庭矛盾一时想不开而服药自杀的，往往因未及时发现而延误治疗，造成病死率较高。而酒精中毒是中毒中最常见的，以中青年群体为主，相对容易诊断和治疗，一般病死率较低，同时也有部分患者为大量饮酒后出现低血糖昏迷所致，经过监测血糖及输入高渗糖治疗后效果明显。而一氧化碳中毒有明显的季节性，以冬季节发病率高，此类中毒大多为使用燃气热水器在不通风的浴室内洗澡所致[3]。排在第三位的是代谢性疾病，此类疾病有明确的基础疾病，如糖尿病、尿毒症、肝硬化等，发病较慢，昏迷前往往有明显的诱因，尤以低血糖和糖尿病高渗性昏迷为多见。排在第四位的是心血管疾病引起的昏迷，以心脏骤停、大面积心肌梗死引起心律失常（心室纤颤为主）、急性心力衰竭等。从表2可知，295例患者经治疗后好转和病情稳定的占218例，占所有患者的73.8%，说明治疗是有效果的。这主要是因为我院急诊科拥有一批先进齐全的抢救设备，且从事急救人员经验丰富。但心血管疾病的患者病死率明显高于其他昏迷的患者。主要原因是由于大部分心源性猝死患者在院外发病，从心脏骤停至抢救往往超过10min，已经失去了最佳的抢救时间，因此病死率高。

综上所述，昏迷原因颇多，但不论什么原因引起的昏迷，常提示后果严重，急诊科医师必须加强三基训练，在急诊工作中头脑清醒、开阔思路、反应敏捷，强调边诊断边抢救，缩短昏迷患者无治疗期[4]是抢救成功、降低病死率的关键。

[1] 李大年.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社,2002: 154-163.

[2] 何美玲,周志伟.急诊昏迷鉴别分诊193例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(8):1179-1180.

[3] 覃华杰. 2008年南宁市159例一氧化碳中毒的病因分析[J].右江医学,2010,38(2):204-205.

[4] 辛正宏,梅林. 96例急诊昏迷患者临床救治体会[J].成都医学, 2004,30(2): 89.

R473.5

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1671-8194（2013）11-0157-02