目标性监测在中药处方点评工作中的应用

杨家福 莫晓乡

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

目标性监测在中药处方点评工作中的应用

杨家福 莫晓乡

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

目的探讨目标性监测在中药处方点评工作中的应用效果。方法采用回顾性结合前瞻性调查的方法，开展中药处方点评目标性监测。分析影响规范使用中药的因素，制定并实施监测方案，明确监测目标，收集分析、反馈监测结果，实施干预措施，评价监测效果，持续质量改进。结果实施目标性监测前门诊中药使用率为50.2%，门诊中药饮片使用率为9.5%，医师规范使用中药的比例为90.6%，实施后门诊中药使用率为65.2%，门诊中药饮片使用率为16.9%，医师规范使用中药的比例为96.2%， 实施前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论实施目标性监测能有效规范医师使用中药，提高中药使用率。

目标性监测；处方点评；中药使用；管理

中药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中药包括中药饮片和中成药（含医疗机构中药制剂），其在中医院用药量中占了很大一部分。合理用药是中药应用安全的重要保证，某中医院为加强中药的使用管理，降低可能引发的药物不良事件，医院临床药学人员对该院2011年1至12月门诊及住院患者使用中药进行了目标性监测，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1至12月门诊及住院出院病例。

1.2 方法

采用回顾性调查。医院临床药学室每月定时会同医院质控科人员对当月全院各科门诊及住院归档病历进行回顾性调查，内容包括中药使用情况、方药证候相符情况、超剂量与联合用药等，并将以上调查数据输入计算机进行统计分析、汇总制表。

1.3 监测措施

1.3.1 制定监测目标

以2010年全年的监测资料作为对照资料，医院门诊中药使用率为50.2%，门诊中药饮片使用率为9.5%，医师规范使用中药的比例为90.6%作为参考依据，制定1年内门诊中药及中药饮片使用率与上年度相比上升5%，医师规范使用中药的比例上升5%的监测目标。

1.3.2 公布监测信息

每月以临床药学简讯的形式向全院各科室反馈监测信息，内容包括中药使用率、中药饮片使用率、规范处方及医嘱比例及存在的问题等，并及时将问题处方及医嘱反馈给当事医师，提出改进意见；对典型问题处方及医嘱还要予以内部公示通报，使各科负责人、监测医师对本科中药使用情况有一个全面的动态了解。

1.3.3 管理措施

严格按照《中药处方格式及书写规范》、《中成药临床应用指导原则》进行管理，并制定相应的管理制度、质量评价标准、考核办法等。强化院科两级管理，医务科、质控科、感控科、临床药学科等齐抓共管，科室监测员及科主任具体抓；临床药学人员在电脑系统中每天对科室运行病历中药使用情况实施动态监控，做好前瞻性监测。特别是对风险较大、毒性明确的中药，如中药注射剂和含毒性中药材的中成药、毒性中药饮片等，要进行重点监测。医院每月公布用量在前10位的中成药品种，对不适宜处方和超常处方予以通报。定期考核，将每月的监测结果纳入医师评先评优、收入分配等绩效考核体系中。定期对临床医师进行合理使用中药等相关业务知识培训，提高临床医师合理使用中药的水平。定期召开中药临床使用管理委员会会议，通报监测情况，提出整改措施，促进合理使用中药的持续改进。

1.3.4 效果评价

定期对监测情况进行统计、分析与总结，提出持续改进措施。与临床科室主任、监测员做好沟通协调工作，并进行相关业务指导，不断完善各项监测制度、方法和措施，督促各临床医师按规范做好各项监测工作。

1.3.5 严把中药质量关

由于产地、采收季节的不同及加工炮制方法的不规范，导致中药饮片的质量参差不齐，由此引起的中成药质量及临床疗效也有所不同。故在药品采购环节要严把质量关，保证药品质量的有效性和一致性，使监测目标能够顺利进行。

2 结 果

2.1 门诊中药及中药饮片使用率及医师处方规范使用率见表1。2011年全年门诊中药使用率为65.2%，门诊中药饮片使用率为16.9%，医师规范使用中药的比例为96.2%，与2010年全年比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 医师处方用药不规范原因及比例，见表2。

3 讨 论

3.1 目标性监测

中医中药讲究辨证论治，依法炮制，合理配伍使用。临床医师应遵循中医基础理论，根据患者实际情况，选用适宜的药物，辨证辨病施治。目标性监测能及时发现不合理及不规范处方用药，以便采取有力防控措施，提高处方合理用药的水平。监测资料显示，门诊中药及中药饮片使用率及规范处方比例每季度均呈上升趋势，全年门诊中药使用率平均为65.2%，与上年度50.2%相比上升了15个百分点，门诊中药饮片使用率平均为16.9%，与上年度9.5%相比上升了7.4个百分点，规范处方比例96.2%，与上年度90.6%相比上升了5.6个百分点。经统计学处理，均有明显差异性（P＜0.05）。表明通过一年的目标性监测，效果是肯定的。

表1 2011年中药及中药饮片使用率及医师处方规范使用率（%）

表2 2011年医师处方用药不规范原因及比例

3.2 干预措施

监测资料显示，从处方存在问题所占比例大小，依次为处方一般项目缺项、诊断不规范、超剂量不签名、调剂煎煮特殊要求不注明、重复用药等，为此采取的干预措施有：①加强临床医师《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》、《中成药临床应用指导原则》等法律法规的学习；②加强西医师学习中医中药的培训，使西医师能够根据西医辨病和中医辨证结合选用适宜的中成药；③把中成药的药品说明书扫描后放进电脑系统里，方便临床医师查看，了解处方组成与功能主治，以避免重复用药。

3.3 处方点评

①处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。长期以来，按照我国的医药模式，医师作为处方的全权主人，掌控着患者的用药权。而对医师用药的合理性，则很难进行有效监控。根据“处方点评”制度，医院授予药师考评权，对不合理用药的处方进行点评，定期公示；对不合理用药的医嘱提出合理建议；对医师合理用药综合评分，与效益工资挂钩。对“处方点评”制度，还需要相关的配套制度进行监督和激励。必须通过引入奖惩制度，对点评处方的药师进行有效的激励和制约，从而确保其“处方点评”的公正性。②从表1和表2中可看出目标性监测是一项行之有效的干预措施。赣州市肿瘤医院王小毛等人的研究显示[2]，实行处方点评前处方合格率83%，实行处方点评后处方合格率96%；不合格处方数较多，占总处方数的10.44%。处方点评大大提高了门诊处方合格率，两组比较有显著性差异，充分体现了该项干预措施的有效性和可行性。

3.4 综合管理

中药的使用管理是中医院质量管理的重点与难点，是医院一项系统的管理工程，只有医院领导重视，各个部门密切配合，不断地教育培训、监测、反馈、整改，再监测，才能使医院中药使用管理工作达到持续改进之目的。

[1] 卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010].28号.

[2] 王小毛,曾春生,黄作超.我院处方点评前后处方合格率的变化及处方质量分析[J].亚太传统医药,2011,7(10):206-207.

R451

B

1671-8194（2013）11-0095-02