腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术的护理配合体会

史 娟

（南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473009）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术的护理配合体会

史 娟

（南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473009）

目的研究利用腹腔镜联合胆道镜治疗总管结石手术患者的子护理体会。方法将本医院66例需要进行总管结石治疗的患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，总管结石的护理分析。结果观察组治疗期间并发症发生率较低。结论采取腹腔镜联合胆道镜的护理措施，明显降低了患者并发症的发生率，提高了临床疗效，降低了并发症的发生率，具有十分重要的临床意义。

腹腔镜；胆道镜；总管结石；护理

腹腔镜总管结石术是一种微创的手术，因而其均有创口小，出血量少，手术痛苦少，腹部切口美观的特点[1]。现将本院 2009年1月至2011年5月收治的66例需要进行总管结石手术的患者的治疗情况与护理分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用本院2009年1月至2011年5月收治的66例需要进行总管结石手术的患者，其中，男36例，女30例。年龄20～52岁，平均年龄29.6岁。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而病例间具有可比性。

1.2 治疗方法

66例患者行腹腔镜联合胆道镜下的总管结石手术，腹腔镜下总管结石的配合如下。

1.2.1 术前护理

患者在进行手术之前需要提前12h禁食，并且在手术前的4h内还需要进行清洁灌肠的处理，以防止患者由于肠道活动过于频繁而影响了手术的视野，或者造成患者在手术之后出现肠胀气的情况[2]。手术之前，患者应该在医护人员的陪护下，尽量保证充足的睡眠，必要时需根据医嘱服用镇静剂。手术前一天，医护人员要及时的和患者的家属进行沟通，以争取患者家属的配合，也缓解其紧张的情绪。手术前，医护人员应将手术室的温度调至20～25℃，并且使其湿度能够保持在50%～60%。对于进出手术室的医护人员要进行严格的登记，对手术室及手术器皿要做好消毒工作。

1.2.2 术中护理

在手术时，要配合医师进行常规的铺巾、消毒工作，要用纱布反复对患者的腹部进行消毒，递气腹针。在建立了气腹之后，要保证其气压保持在10mmHg左右。此时应该向医师递11号尖刀片。在维持住气压后，可以进行穿刺，并且放入镜头。这时，医护人员应该递5mm和12.5mm的穿刺鞘各一把，在患者的耻骨联合上2～3横指中点的两侧选择一个避开血管的地方进行穿刺处理，在进行了2次穿刺之后，护士应该根据需要递超声刀、结扎速、分离钳。之后可以使用吸收线对患者的残端进行缝合，并且查看其是否有出血点。在手术配合时要密切观察手术中巡回的护士是否出现皮肤与金属接触的情况，以防止其出现电灼伤。在结扎时还要注意要及时的清除钳端残余组织，以防止患者的粘连组织过多出现出血的情况。在使用超声刀时还要注意要防止刀头与器械出现触碰现象。

1.2.3 术后护理

严密观察生命体征变化。在患者进行完手术后，要密切关注患者是否有头晕、胸闷、眼花等情况发生。在术后的6h后，若血压趋于平稳，可将血压、呼吸、脉搏的测量改为每小时1～2次。在手术之后的1d后，血压和脉搏的测量改为2～4h一次，3d后的测量改为一天2～3次。一旦发现血压变化，要立即通知医师及时对药量进行调节。当心率＞110次每分钟时，要及时告知医师，并且迅速、准确的判断是否有心脏衰竭的可能。要密切的观察患者的出血量，全天24h进行心电图监测。手术后要保证尿管的畅通，尽量避免滑脱还未受压，同时要密切关注尿液的颜色和数量，并且进行记录。尿量每小时不应少于25mL，如果尿量过少要及时报告医师，谨防镁中毒。在手术后若血压下降且平稳，无自觉症的患者便可以拔出尿管。但是，对于病情较重的患者还是应该在48h后再拔出尿管。在尿管拔出后，护士应鼓励患者饮水并帮助其排尿。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

观察组治疗期间并发症发生率较低。患者住院期间并发症发生情况见表1。

表1 患者住院期间并发症发生情况

3 讨 论

腹腔镜下总管结石术的成功与否与医务工作者的操作技巧有直接的关系，因而主刀医师在手术前应该对相关知识进行复习。手术中所需使用的各种手术器械也应该提前予以准备，包括举宫杯、结扎速、超声刀等特殊器械都应妥善的备好[2]。护士应在手术前的半小时内再次对手术台进行消毒。在手术前的30min医护人员要将患者送入手术室，并且配合医师将患者的手术体位摆好。要注意在患者的腿部要垫上一块软布，以防止患者由于手术时间过长而造成组织挫伤。在手术前需将所有的仪器调好，包括管路，电源、调节各仪器参数等，并且要保证所有的仪器都处于正常工作的状态。在手术中要注意患者的保暖问题，随时关注患者的生命体征的变化情况。要每天定时观察腹部伤口是否有渗血的情况，并且观察其局部是否有压痛、肿红的现象，一旦伤口发生渗血的情况要及时向医师报告，及时镇痛。并且疼痛容易造成患者的精神紧张，因而要及时缓解其疼痛感，以较少患者术后的焦虑情绪。由此可见，采取腹腔镜联合胆道镜的护理措施，明显降低了患者并发症的发生率，提高了临床疗效，降低了并发症的发生率，具有十分重要的临床意义。

[1] 钟秀玲.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术护理配合[M].北京:人民军医出版社,2010,5(4):151-171.

[2] 袁树华,丁思萍,李媛.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效及护理体会[J].江西医药,2009,40(4):224-228.

R473.6

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1671-8194（2013）11-0332-02