玻璃体切割术术前适应性体位训练的护理研究

陈蔚蔚 曾 玉 邵 毅

（江西省南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

玻璃体切割术术前适应性体位训练的护理研究

陈蔚蔚 曾 玉 邵 毅

（江西省南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

目的通过对患者术前告知健康宣教提前进行适应性俯卧位训练改善术后俯卧位不良反应及持续时间。方法60名玻璃体切割术后需俯卧位患者随机分为两组。体位组30例，术前告知健康宣教并进行适应性俯卧位训练。常规组30例，眼科常规护理，术前常规健康宣教，观察术后舒适度和不良反应情况。结果体位组俯卧位持续时间长，各不良反应发生率明显低于对照组，舒适度明显好于对照组，且差异具有统计学意义（χ2头晕=4.213，χ2头疼=7.421，χ2颈部疼痛=2.937，χ2恶心呕吐=9.526，χ2每日平均持续时间=4.691，χ2舒适度＝6.886， P均＜0.001）。结论提前进行适应性俯卧位训练的患者术后持续俯卧位时间更长，不舒适度更小。

健康宣教；玻璃体切割术；舒适度；护理；俯卧位

玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的主要手术方式[1]。其目的是利用气体或液体的上浮力顶压脱离的视网膜使其复位，术后规范正确的俯卧位，可以促进视网膜下液的吸收，使部分患者通过激光封闭裂孔而治愈。但因很多患者难以忍受长时间俯卧位带来的不适（头晕，头疼，颈部疼痛，恶心呕吐），进而随意改变体位。我们采用前瞻性随机对照研究方法对2011年1月至2012年8月在南昌大学第一附属医院眼科行玻璃体切割联合硅油或气体填充术的患者，首次采用术前提前告知健康宣教，预先进行适应性俯卧位训练，与常规组比较患者术后配合度、满意度及舒适感的差异，以期为玻切需要俯卧位患者的适应性训练护理提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用前瞻性随机对照研究方法，选取年龄、病程等重要非试验因素，按不平衡指数最小的分配原则将2011年1月至2012年6月在南昌大学第一附属医院眼科行玻璃体切割联合硅油或气体填充术的住院患者60例（均为右眼）患者随机分为两组：每段6例患者，共分10段，每段6例患者按就诊顺序，给予随机数字排序，l～3入A组，即为常规组，按眼科常规护理；4～6入B组，即体位组，术前提前告知健康宣教并预先进行适应性俯卧位训练。两组术后均告知并取俯卧位，每天保持俯卧体位12～16h，持续2～3周两组左眼均为（未手术眼）对照眼，男性24例，女性36例，年龄20～60岁之间。其中A组男性13例、女性17例，平均年龄（49.5±57.2）岁；B组男性11例、女性19例，平均年龄（41.9±56.2）岁。术前2组患者性别、病程[A/B：（30 ±8）d/（32±7）d]、年龄、住院时间[A/B：（5±2）d/（6±2）d]无统计学差异（χ性别2=0.642，P＞0.05； t病程=0.782，t年龄=1.326，t住院天=0.846，P均＞0.05）。根据“80%把握度下每组样本例数公式n=15.6R+1.6”确定本研究各组样本量约30例。本研究所涉及的全部研究方法均遵循《赫尔辛基宣言》，符合医学伦理学原则，并获得医院医学伦理委员会批准。全部受试患者均对本研究知情并同意作为研究对象纳入该研究，均签署知情同意书。

1.2 护理方法

体位组：除按眼科常规护理外，手术前责任护士应加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，取得信赖。术前两天提前向患者告知手术后俯卧位的重要性，及可能造成的不良后果，增强患者对俯卧位的承受能力，提高患者对不适感的阈值。护士向患者示范正确卧位，使患者在手术前对术后卧位有正确的认识和掌握。患者术前两天开始行每日3～4次每次持续从10～30min的俯卧位训练，俯卧位要求面部朝下，头顶部处于最低位可靠在U枕上，胸腹部抬高30～40cm可垫一绵枕，以不疲劳为限。

1.3 评价标准

1.3.1 俯卧位带来的不良反应（头晕，头疼，颈部疼痛，恶心呕吐）和俯卧位持续的时间。术后由责任护士记录两组患者36h内俯卧位后出现的不良反应和俯卧位持续的时间。

1.3.2 舒适度运用自行设计的舒适度评估量表，采用0～10级线性视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0～10的数字，选择1～4为轻度不舒适，5～7为中度不舒适，8～10为重度不舒适，无法忍受。每天早交接班时由责任护士评价患者的舒适度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析。两组患者俯卧位不良反应发生率比较采用χ2检验，舒适度比较采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者俯卧位不良反应发生率比较

两组患者俯卧位36h后的不良反应发生率和持续时间比较见表1。由表1可见，两组患者俯卧位不良反应发生率和持续时间比较，体位组俯卧位各不良反应发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义。

表1 两组患者俯卧位不良反应发生率比较n（%）

2.2 两组患者舒适度比较：

两组患者舒适度比较见表2。由表2可见，两组患者舒适度比较，体位组患者中重度舒适度患者明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝6.886，P＜0.001）。

3 讨 论

3.1 常规护理组的不足

表2 两组患者舒适度比较（n）

玻璃体切割联合气体或硅油填充术目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，由于气体或硅油比重轻，利用其表面张力和浮力及占有空间的特性，使其顶压视网膜及裂孔使之复位[2]。由于灌注材料的特殊性，需要取俯卧位。对于俯卧位的患者，每天需坚持俯卧体位12～16h，持续2～3周甚至更长时间[3]。常规组术前常规眼科护理，告知术后体位。手术后遵医嘱实行俯卧位，由于患者术前未接受俯卧位训练和对特殊体位可能产生的不适认识不足，突然长时间处于限制、强迫体位，使得患者在体力和精力上都会有极大的消耗而出现头晕、头疼、颈部疼痛、恶心呕吐等不良反应。尤其是肥胖和年长者难于坚持。

3.2 体位组的研究优势

有研究表明：玻璃体腔内气体或液体填充时间越长，俯卧位保持时间越长，尤其是术后早期，视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况越好[4]。所以，患者持续俯卧位的时间长短将直接影响手术的成败。护士应在术前患者情绪稳定时做好宣传教育工作，认真耐心地向患者解释，说明俯卧位的主要目的和意义，使患者增强对俯卧位的承受能力，提高患者对不适感的阈值[5]。尚未承受手术痛苦之前，开始进行适应性训练，以循序渐进的方式进行每日3～4次，每次10～30min，以不疲劳为原则。从而提高俯卧位的依从性，使患者保持时间更长，不舒适度更小，减少术后并发症，提高视网膜复位率，研究显示：虽然常规组患者术前心理良好，但术后突然要适应长时间的强迫性俯卧位，无论从心理和生理上都是难以接受的，使得患者在体力和精力上都会有极大的消耗，从而出现侥幸心理，缩短持续时间或变换卧位姿势让自己舒适度增加，心理上也会对头晕，头疼，颈部疼痛，恶心呕吐等不良反应加强。而体位组患者术前告知体位的重要性让其心理上接受俯卧位，加上术前开始的适应性训练，让他提早进入俯卧位状态，此次研究也能够看出体位组患者术前在心理和生理上都做好了准备给予适应时间，术后患者能够更好的完成俯卧位的姿势和完成持续时间。减少了对不良反应的阈值。

3.3 结论

玻璃体切割联合气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效方法， 但术后患者需要采取长时间俯卧位，使患者易于出现不良反应。术前适应性俯卧位训练可以弥补患者心理和生理上准备不足让其提早适应强迫体位。将来还可应用于其他眼科需要俯卧位的患者。本研究通过对患者术前进行健康宣教提前进行适应性俯卧位训练，有效降低了患者术后的不良反应发生率和持续时间，提高了患者的舒适度，达到良好的手术治疗效果。

[1] 田苗,柳玲,郭珊华.玻璃体切除联合气体填充术后应用俯卧位面部支架的效果观察[J].解放军护理杂志,2009,26(9B):7-9.

[2] 李风鸣.眼科全书(中册)[M].北京:人民卫生出版社,1996:2429-2446.

[3] 何华,高军,吴净,等.体位干预结合音乐疗法对玻璃体切割术后患者舒适度的影响[J].现代临床护理,2012,11(1):42-44.

[4] 鲍学英,俞萍,张清.玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展[J].中华护理杂志,2007,42(2):181-182.

[5] 谢满,吴虹.护理干预对玻璃体切割填充术俯卧位疗效观察[J].护士进修杂志,2008,12(23): 24.

R473.77

B

1671-8194（2013）11-0329-02