青光眼合并白内障超声乳化术的围手术期护理干预效果观察

卢 娟 陈 静

（长江大学附属第一医院眼科（湖北省荆州市第一人民医院眼科），湖北 荆州 434000）

青光眼合并白内障超声乳化术的围手术期护理干预效果观察

卢 娟 陈 静

（长江大学附属第一医院眼科（湖北省荆州市第一人民医院眼科），湖北 荆州 434000）

目的探讨护理干预措施对青光眼合并白内障超声乳化术患者的影响。方法选取150例青光眼合并白内障超声乳化术患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为干预组与对照组各75例，对照组给予常规围术期护理，干预组给予围术期干预性护理方法，观察干预性护理方法对患者各项指标的影响。结果①两组患者干预前SDS及SAS评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后干预组较干预前、对照组比较均有显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。②干预组护理满意度、知识掌握度明显高于对照组（P＜0.01），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），具有统计学意义。结论对青光眼合并白内障超声乳化术患者实施围术期护理干预可以有效改善心理状态、提高护理满意度、降低术后并发症发生率。

青光眼；白内障；超声乳化术；围术期；护理干预；影响

超声乳化术是应用超声波将浑浊晶状体核震荡粉碎，然后予以吸出的方法。由于其手术切口小、组织损伤小、术中各种并发症容易得到控制、术后散光轻微、裸眼视力恢复良好等优点，使得其在临床应用广泛，受到广大医生及患者的青睐。青光眼合并白内障虽然可以通过超声乳化术进行治疗，但由于患者视力较差、病症复杂，使得术后相关并发症明显增高。且大多数患者心理波动较大，对术后恢复产生一定不利影响[1]。如何减轻青光眼合并白内障患者的心理压力、提高其对超声乳化术的耐受性，这对于提高手术疗效、改善患者预后具有重要价值。本研究针对青光眼合并白内障患者进行超声乳化术治疗的围术期干预性护理措施进行相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取150例青光眼合并白内障超声乳化术患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为干预组与对照组各75例，选取病例均符合超声乳化术治疗适应症，排除相关禁忌证。干预组75例患者中男39例，女36例；年龄51～73岁，平均（59.2±7.9）岁；患眼左眼28例，右眼42例，双眼5例。对照组75例患者中男41例，女34例；年龄50～75岁，平均（58.8±8.2）岁；患眼左眼30例，右眼43例，双眼2例。两组患者从年龄、性别、患眼部位等各方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规围术期护理，干预组给予围术期干预性护理，方法如下：

1.2.1 心理干预

青光眼合并白内障患者视力很差，严重影响了正常生活，大多数患者存在严重的心理负担，常见的不良心理反应包括恐惧心理、紧张焦虑心理、孤独心理、过激心理等，这些不良心理状态会影响其对手术的耐受性、降低手术疗效、影响术后康复。护理人员在患者确定手术方案后，及时与患者进行沟通交流，积极消除上述不良心理状态：①恐惧心理：由于需要在眼球上做手术，大多数患者均存在一定恐惧心理，往往在术前发生失眠、血压增高、便秘等症状，这些临床表现均会降低患者的免疫力和手术耐受性，不利于提高手术疗效。护理人员应针对这些情况为患者积极讲解手术的科学性和可靠性，通过手术成功病例为患者树立成功的信心，向患者讲明手术无痛苦，并不影响正常休息和饮食，同时以熟练的技能操作取得患者的信任，从而能够积极配合医护人员工作，减少手术恐惧感。②焦虑紧张心理：手术前患者表现出焦虑紧张心理比较常见，其表现为心率增快、血压升高、眼压升高等，这些因素均不利于手术的成功开展[2]。护理人员应在语言沟通的基础上，进一步安抚患者焦虑紧张的心态，可通过为患者讲笑话、播放轻松愉快的音乐、按摩等方式来达到缓解其紧张心理的目的。③孤独心理：青光眼合并白内障患者大多数均为老年人群，由于子女独立成家，加上眼疾影响正常生活，加重了孤独感。术前患者由于视力不佳，术后双眼包扎无法视物，这些均对患者造成一定心理压力，表现为寡言少语、表情淡漠等，有些甚至拒绝治疗。护理人员根据不同情况对患者实施针对性心理护理，以和蔼可亲的态度向患者介绍周围事物的变化，通过主动的关心体贴，使得患者心情舒畅，增强治疗信心，从而能够积极配合治疗，消除孤独心态，提高手术效果。④过激心理：部分老年患者由于基础疾病较多，长期受到多种疾病困扰，加上术前准备和术后恢复时间较长，出现一定的过激心理，表现为言语过激、行为冲动、情绪失控等。此时护理人员不应对患者发脾气，应始终保持良好的态度和微笑，耐心的向患者讲解手术治疗情况和术后恢复的重要性，对可能存在的暂时性并发症不要悲观失望，应该积极配合医护人员工作，这样才能够减少并发症对机体康复的影响，从而提高术后恢复效果。

1.2.2 认知干预

为了提高患者对手术治疗的信心、改善术后恢复效果，围术期护理人员应对患者进行相关手术和恢复知识的认知干预。术前给予相关知识的宣教，让患者明白手术治疗的必要性，告知患者尽量保持良好的心态，以降低因心理因素影响而导致的手术失败率，术中应保持适宜的手术姿势，避免讲话和咳嗽等，这些均可能会对眼睛的治疗和康复产生不利影响。让患者重视术前足够睡眠的重要性，平稳情绪，避免因失眠引起的眼压升高等症状，以提高患者对手术治疗的耐受性。手术结束后，护理人员应用通俗易懂的语言向患者及家属介绍术后常见的并发症及注意事项，让患者明确哪些事情是应该做的，哪些事情是对机体恢复不利的[3]。为患者安排合理的术后休息时间，对日间的活动进行计划。指导患者术后短期内头部不要过度偏向一侧，同时尽量避免用力咳嗽、打喷嚏、大便等，不要随意滴注眼药水和挤压眼部，不要过度用眼导致眼压升高，同时术后1个月内应避免剧烈运动，以免发生术后出血等并发症。

1.2.3 行为干预

术前术后护理人员均指导患者进行放松练习，对于失眠和精神紧张患者更有必要。保持患者病室的安静，开始闭眼15min，想象有汽车正从身上开过，用眼去追踪开过的汽车，来体会眼睑及眼球运动的紧张，再使这种紧张放松。此时，不要努力使想象出来的形象消失，而是把紧张感消除。放松一会后，再想象其他的形象同样地进行从紧张到放松的练习。采用该种方法逐渐放松肢体和躯干部位，包括左臂、右臂、左腿、右腿、颈部、前额、眼部、面颊、口唇等，每日持续练习1h左右[4]。

1.3 观察指标

采用Zung抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）[5]对两组患者干预前后的心理状态进行评定。同时采用自拟量表对患者护理服务满意度和相关疾病知识掌握度进行评测，记录术后相关并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用χ—±s表示，组间进行t检验，率的比较采用卡方检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后SDS及SAS评分比较

两组患者干预前SDS及SAS评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后干预组较干预前、对照组比较均有显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较（χ—±s）

2.2 护理满意度、知识掌握度及并发症发生率比较

干预组护理满意度、知识掌握度明显高于对照组（P＜0.01），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理满意度、知识掌握度及并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，“以人为本”的护理模式逐渐在临床得到广泛应用，人性化的护理模式重视患者的心理及行为干预。青光眼合并白内障患者由于多存在不良心理状态，围术期给予针对性的心理护理干预可以有效的改善其心理状态、提高治疗依从性；通过对患者实施认知干预护理，可以提高患者对自身疾病和治疗措施的认知性，对护理和治疗工作产生信任感，从而减少治疗抵抗；通过对患者实施放松训练的行为干预措施，可以帮助患者减少围术期手术不耐受症状，从而可间接提高手术疗效、降低术后并发症的发生。本研究干预组患者干预后SDS、SAS评分较对照组有明显改善，干预组患者对护理满意度及知识掌握度均高于对照组，同时术后相关并发症得到有效控制和减少，显示本研究干预组患者的各项干预措施是卓有成效的，值得推广应用。

[1] 黄春媛,李冬梅.护理干预对白内障超声乳化术后干眼症患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13):1807-1809.

[2] 陈燕.护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3637-3638.

[3] 林能珍,周品芳.肿瘤患者术后发生ICU综合征的原因分析及护理对策[J].福建医药杂志,2012,34(5):154-156.

[4] 刘文明.心理护理干预在围术期中的应用对术后镇痛效果的影响研究[J].北方药学,2012,9(10):120-121.

[5] 陈琳,王洪.术前护理干预对白内障超声乳化术后干眼控制的作用[J].西部医学,2012,24(3):607-608.

R473.77

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1671-8194（2013）11-0307-02