自拟柴胡止痛汤治疗胆汁反流性胃炎96例疗效观察

张伟彬

（广东省东莞市樟木头医院中医科，广东 东莞 523000）

自拟柴胡止痛汤治疗胆汁反流性胃炎96例疗效观察

张伟彬

（广东省东莞市樟木头医院中医科，广东 东莞 523000）

目的观察柴胡止痛汤对胆汁反流性胃炎的治疗效果。方法将144例胆汁反流性胃炎者随机分为两组，治疗组96例用自拟柴胡止痛汤治疗，对照组48例用莫沙必利治疗作比较。结果治疗组与对照组的总有效率分别为87.5%、68.75%。2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论柴胡止痛汤疗效优于莫沙必利，是治疗胆汁反流性胃炎的有效方剂。

胆汁反流性胃炎；柴胡止痛汤

胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎，系指由于胆汁反流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体质量减轻等一系列表现的综合征。中医称之为“胃脘痛”。西医治疗往往是以胃肠动力药为主，其疗效欠佳，且复发率高。笔者近年来采用自拟柴胡止痛汤治疗本病96例，并与莫沙必利治疗48例作比较，疗效比较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例选自2003至2011年本院中医门诊患者，共144例，随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组96例，男40例，女56例，年龄20～60岁，平均年龄30.2岁，病程1～12年，平均6年；对照组48例，男22例，女26例，年龄20～58，平均年龄28.3岁，病程1～10年，平均7年。2组患者性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断依据

参照上海市卫生局主编《上海市中医病证诊疗常规》相关诊断标准，症见：中上腹不适，胀痛，餐后饱胀不适，食欲不振，伴恶心、呕吐黄绿色苦水，暖气或伴中上腹压痛，起病多与情绪有关，舌质淡红，苔白或黄，脉弦。胃镜下有不同程度的胃黏膜弥漫性水肿、充血，胃腔内见黄色胆汁。

1.3 自拟柴胡止痛汤

柴胡10g、延胡15g、白芍15g、枳壳15g、乌药6g、炙甘草10g、法夏10g、代赭石30g、 丁香6g、黄芩15g。加减法：疼痛甚，重用白芍至30g，嗳气频作加旋覆花10g，竹茹15g；大便秘结，加大黄15g、瓜娄仁15g；口苦，尿黄，舌质红苔黄者，加黄连6g，桅子15g，茵陈15g；纳呆，不欲饮食，加炒山楂20g，炒谷麦芽各30g，神曲15g，内金10g；气短，乏力，舌质淡白边有齿印者，加党参20g，北芪30g，白术18g；胸腹灼热，状如火燎，嘈杂难耐者，加石膏50g，知母10g。上方加水久煎到大约400mL，早上和晚上饭后1小时各服200mL，每天煎1剂，不复渣。

对照组给与莫沙必利10mg，餐前半小时服用，每天3次。以上治疗均以30d为1个疗程。

1.4 疗效判断标准

治愈：中上腹不适，胀痛的临床症状消失，胃镜下胃黏膜颜色正常，无充血，幽门无胆汁反流。有效：中上腹不适，胀痛的临床症状比以前有改善，胃镜复查黏膜水肿充血的面积较前缩小，胆汁反流基本消除。无效：中上腹不适，胀痛的临床症状和胃镜复查的结果无改变。

2 治疗结果

两组治疗效果比较，见表1。

表1 2组疗效比较

3 病案举例

患者女性，42岁，中学老师，2010年9月初诊，患者诉胃脘胀痛10年余，饭后胃胀，嗳气，口苦纳差，胸闷，大便干结，小便黄，情绪变化后症状加重，逐前往医院照胃镜检查。胃镜结果：胃黏膜呈红白相兼的花斑样充血水肿，分泌物比较稠，可见胆汁反流。西医诊断为胆汁反流性胃炎，经服用莫沙必利治疗一个疗程效果不理想，逐来求治中医。诊时症见中上腹胀痛连及右肋，时呕吐少许黄绿色苦水，纳差、嗳气、口苦，大便干结，生气后症状加重，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为胃痛，症属肝郁气滞，胆气上逆犯胃，治以疏肝利胆、和胃降逆，予柴胡止痛汤。处方：柴胡10g、黄芩15g、山栀子15g、白芍30g、枳壳15g、乌药10g、郁金10g、旋覆花10g、代赫石20g、延胡15g、丁香6g、大黄15g、甘草6g。

服上方5剂后，大便通畅，胃胀减轻，痛止，无恶心呕吐嗳气，苔黄已退，原方去大黄、代赫石，加党参15g、白术15g、茯苓15g，连服20剂，胃镜复查示，胃黏膜红白相兼花斑样充血水肿消失，胃腔未见胆汁反流。嘱其放松精神，忌食辛辣、生冷、油腻之物，随访半年未见复发。

4 讨 论

胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。《黄帝内经》载：“民病胃脘当心而痛，上两胁，鬲咽不通，食饮不下…，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”[1]以上文献内容分析肝胃不和致胃痛是本疾病的主要病机。西医认为，本病是由于胆汁反流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体质量减轻等一系列表现的综合征，郭森仁通过1000例胃镜观察，认为肝胃气滞型胃镜下多见黏膜充血，粘液较多，胆汁反流，壅留胃底，潴留液多[2]。治疗胃脘痛需温通，因为通则不痛，所以理气药为必用之品，气行则血行，气血流通则疼痛自除。故治胃病时无论气滞、寒滞、食滞，治疗时都要加用理气之品[3]。自拟柴胡止痛汤，功能和胃降逆，利胆行气止痛。方中柴胡舒肝理气、调畅气机，善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也[4]。《本经》谓柴胡主肠胃饮食积聚，推陈致新。乌药主恶心腹痛，宿食不消，治一切气、除一切冷[5]。枳壳善行气止痛，主治胃气郁结胀满疼痛。延胡活血止痛之力强。白芍养阴柔肝止痛，与延胡合用可活血通痹，加强诸药行气止痛之力。丁香温中，疏肝和胃止呕。黄芩苦寒，可清热除湿，与丁香合用，有辛开苦降之功，寒温并用。代赫石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，用之得宜，诚有捷效。甘草性味甘平，与苦酸的白芍合用，酸甘化阴，甘苦相须，能解腹部拘挛性疼痛，又能调和诸药。诸药合用，其方具有疏肝利胆，理气和胃止痛之效。本观察结果表明，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。柴胡止痛汤治疗胆汁反流性胃炎可以显著提高疗效。

[1] 刘越,刘山雁,刘泉.图解黄帝内经灵枢[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 郭森仁.胃镜象与常见上消化道疾病辩证关系初探[J].北京中医,2004,21(5):22.

[3] 焦树德.树德中医内科[M].北京:人民卫生出版社,2005:180.

[4] 张锡纯.医学崇中参西录[M].河北:科学技术出版社,1995.

[5] 李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社,1975.

R573.3

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1671-8194（2013）11-0280-02