奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

郭玉霞

血管性痴呆是指由于脑血管因素如缺血性脑血管病、出血性脑血管病、急慢性缺氧性脑血管病等导致脑组织损害所致的痴呆综合征[1]。血管性痴呆不仅影响着患者的生存质量，还给患者家庭、社会带来严重的负担[2]。本研究旨在探讨奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2012年4月我科收治的98例血管性痴呆患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合血管性痴呆的诊断标准[3]；（2）患者自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）对奥拉西坦过敏的患者；（2）肾功能不全的患者；（3）扩散性脑水肿或颅内压显著增高的患者；（4）严重心血管功能障碍的患者；（5）收缩压＜90mmHg的患者；（6）严重肝功能损害的患者。本研究98例患者中男性57例，女性41例；年龄49～73岁，平均（61.5±3.9）岁；病程1～12个月，平均（4.9±3.1）月，将上述患者随机分为试验组（n=49）与对照组（n=49），两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，主要措施包括改善脑循环，拮抗血小板，应用脑保护剂等。试验组在常规治疗基础上再给予奥拉西坦（广东世信药业有限公司生产，国药准字H20050860，规格5mL：1g）、尼莫地平（洛阳新春都生物制药有限公司生产，国药准字H19993958，规格20mg/粒）治疗，具体方法为奥拉西坦4.0g，加入250mL生理盐水中，静滴，1次/d；尼莫地平40mg，口服，3次/d；3周为一疗程。对照组在常规治疗基础上给予尼莫地平治疗，方法同试验组。

1.3 疗效评价标准 （1）临床控制：主要症状恢复正常，能正确回答常识性问题，定向健全，生活能够自理，能恢复一般的社会活动。（2）显效：主要症状基本恢复正常，能基本正确回答常识性问题，定向基本健全，生活基本能够自理。（3）有效：主要症状有所减轻或部分消失，能基本正确回答常识性问题，生活基本能够自理，但反应较迟钝，智力与人格有障碍。（4）无效：主要症状无改变，甚至恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率表示；同一时间点组间计量资料均值之间的比较采用成组设计t检验，治疗前后组内计量资料均值之间的比较采用配对设计t检验，组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验；双侧检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分与ADL评分的比较治疗前，两组患者MMSE评分、ADL评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的MMSE评分、ADL评分显著增加（P＜0.05），对照组患者的MMSE评分、ADL评分同样显著增加（P＜0.05），但是试验组的MMSE评分、ADL评分均优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 试验组与对照组治疗前后MMSE评分与ADL评分的比较 （±s）

表1 试验组与对照组治疗前后MMSE评分与ADL评分的比较 （±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与同一时间点对照组相比，bP＜0.05

时间 组别 MMSE评分 ADL评分治疗前 试验组（n=49）15.6±4.2 31.9±8.4对照组（n=49）14.9±4.5 30.7±8.9治疗后 试验组（n=49）19.5±3.5ab 57.5±3.6ab对照组（n=49）17.4±4.2a 43.8±8.1a

2.2 两组患者治疗效果比较 试验组治疗效果显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 试验组与对照组治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

血管性痴呆是常见的神经内科疾病之一，其中，以老年人较为多见。在本研究中，我们将98例血管性痴呆患者随机分为试验组与对照组，试验组在常规治疗基础上给予奥拉西坦、尼莫地平治疗，对照组在常规治疗基础上给予尼莫地平治疗。结果可见，治疗前，两组患者MMSE评分、ADL评分相比差异无统计学意义；治疗后，试验组患者的MMSE评分、ADL评分显著增加，对照组患者的MMSE评分、ADL评分同样显著增加，但是试验组的MMSE评分、ADL评分均优于对照组，两组相比差异有统计学意义。

奥拉西坦是目前临床上常用的脑代谢改善药，它通过血脑屏障后可通过如下机制发挥作用[4]：（1）提高大脑组织对葡萄糖、氧的利用，促进三磷酸腺苷的合成；（2）调节胆碱能上行激活系统中的神经元，促进其释放乙酰胆碱，增强患者的学习与记忆功能；（3）选择性地作用于海马、齿状回部位神经元的谷氨酸受体，提高患者的长时间记忆功能。尼莫地平的主要作用机制则是通过抑制钙离子进入细胞内，从而进一步抑制平滑肌收缩，由此发挥扩张血管、解除血管痉挛等作用[5]。此外，由于尼莫地平的脂溶性强，极易通过血脑屏障，因此，它扩张脑血管，增加脑血流量的功能较为强大。由本研究结果可知，奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效确切，可显著提高患者的生存质量。因此，该联合方案值得临床上推广以及应用。

[1]Villa P, Bosco P, Ferri R, et al. Fasting and post-methionine homocysteine levels in Alzheimers disease and vascular dementia[J]. Int J Vitam Nutr Res,2009,79(3)：166-172.

[2]陈戈.奥拉西坦联合尼莫同治疗血管性痴呆的临床研究[J].当代医学,2012,18(27)：85.

[3]Angelopoulos P, Agouridaki H, Vaiopoulos H, et al.Cytokines in Alzheimer's disease and vascular dementia[J]. Int J Neurosci,2008,18(12)：1659-1672.

[4]Malykh AG, Sadaie MR. Piracetam and piracetam-like drugs： from basic science to novel clinical applications to CNS disorders[J]. Drugs,2010,70(3)：287-312.

[5]Kum ar N, Singh N, Jaggi AS.Anti-stress effects of cilnidipine and nimodipine in immobilization subjected mice[J].Physiol Beha v,2012,105(5)：1148-1155.