醒脑静联合纳洛酮治疗61例酒精中毒的疗效观察

胡东良

急性酒精中毒(acute alcoholic intoxication，AAI)是临床常见急症，是服用过量酒类饮料所致，症状是中枢神经系统兴奋及抑制状态，重度酒精中毒严重者可危及生命[1]。急性酒精中毒时大量酒精迅速吸入血液中，并通过血脑屏障进入大脑，机体处于应激状态，储存在垂体中内源性阿片样物质释放出来，表现为抑制中枢神经系统，先作用于皮质继以边缘系统、小脑，其次网状结构，最后是延髓，故酒精过量时会逐步出现情感障碍、共济失调、昏睡、昏迷，甚至循环衰竭而致死亡[2]。2008年5月～2011年12月对我院61例急性酒精中毒患者进行了醒脑静联合纳洛酮的治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2011年12月，选取株洲市一医院急性酒精中毒患者121例，符合标准：(1)饮酒量300～800mL;(2)无严重心脏病、高血压等其他严重疾病病史;(3)饮酒后至就诊时间小于8h;(4)呼气或呕吐物有严重酒精味，有中枢神经系统过度兴奋或严重抑制、昏睡、共济失调等表现，排除因药物中毒或其他可导致昏迷的原因。按照随机数字表法将121例患者随机分成2组，观察组61例和对照组60例。观察组61例，男56例，女5例，年龄18～53岁，平均年龄（32±8.5）岁，平均饮酒量（450±25.9）mL；对照组60例，男55例，女5例，年龄17～52岁，平均年龄（36±7.5）岁，平均饮酒量（462±26.7）mL；两组患者治疗前临床表现见表1。2组患者年龄、性别比例、饮酒量、中毒程度等经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 3组患者治疗前临床表现（例）

1.2 治疗方法 两组均给与催吐、洗胃、补液、吸氧等常规治疗。对照组：首先0.4～0.8mL纳洛酮静注，然后加1.2～1.6mL纳洛酮溶于500mL的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注；观察组：在对照组的基础上加用30mL醒脑静。

1.3 药品来源 醒脑静(醒脑静注射液，10mL/支，无锡济民可信山禾药液有限公司，国药准字Z32020564,主要成分：天然麝香、栀子、郁金、冰片。使用注意事项：（1）对本品过敏者慎用，运动员慎用；（2）本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。纳洛酮(盐酸纳洛酮注射液，2mL/支，北京凯因生物技术有限公司，国药准字H20053603。使用注意事项：（1）心功能障碍或高血压患者慎用；（2）应严格遵医嘱使用。

1.4 观察指标 记录两组患者用药后意识、呼吸、血压的起效时间，及意识、呼吸、血压恢复正常的时间。

1.5 疗效判定标准 依据《实用内科学》中急性酒精中毒的相关内容，疗效评定标准为：（1）痊愈：给药后2h内血压、意识、呼吸等恢复正常：（2）有救：给药后2h内意识由昏睡／昏迷转为清醒或嗜睡.呼吸、血压等仍未完全恢复正常；（3）无效：给药后2h意识障碍无明显好转，呼吸、血压等仍未完全恢复正常。总有效率=痊愈率+有效率。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，等级资料比较采用Ridit检验，计量数据采用t检验，用（±s）表示计量数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者用药后意识、血压、呼吸的起效时间、恢复正常时间均显著小于对照组，且P＜0.05,有统计学意义。两组患者的临床治愈率比较，联合用药组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者用药后意识、血压、呼吸起效时间比较见表2；两组患者用药后意识、血压、呼吸恢复正常时间比较见表3；两组患者临床治愈率比较见表4。

表2 两组患者用药后意识、血压、呼吸起效时间比较(min)

表3 两组患者用药后意识、血压、呼吸恢复正常时间比较(min)

2.2 不良反应 观察组出现皮疹2例、心律失常1例；对照组出现皮疹1例，血压升高1例。出现的不良反应均不影响继续用药治疗，停药后即消失。2组均未有严重不良反应发生。

3 讨论

乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，继而皮层下中枢、小脑、延脑血管运动中枢和呼吸中枢相继受到抑制，严重急性重度者，可发生呼吸循环衰竭[3]。急性酒精中毒临床表现分Ⅲ期：（1）兴奋期，体内酒精量≥11mmol/L(50mg/d)，主要出现有情绪不稳定、易激惹，有时粗鲁无礼、有攻击行为、感情用事，极少数人表现为沉默、孤僻。（2）共济失调期：体内酒精含量≥33mmol／L(150mg／d)，主要表现有语无伦次、动作不协调、眼球震颤、视力模糊、恶心、呕吐及困倦感。（3）昏睡(或昏迷)期：体内酒精含量≥54mmol／L(250mg／d)时，患者表现为昏睡、颜面苍白、口唇微绀等。严重者当体内酒精含量超讨87mmol/L（400mg/d)时可出现深昏迷症状。此外酒精可抑制糖原异生，并使肝糖原明显下降引起低血糖，加重昏迷[4]。

醒脑静的主要成分有天然麝香、栀子、郁金及冰片，其中麝香具有开窍醒神、活血、通经止痛的作用，能够迅速通过血脑屏障、兴奋呼吸系统、兴奋循环系统、抗炎症等作用，冰片有能够促进某些药物透过血脑屏障，提高其他药物的血药浓度和生物利用度，郁金有中枢镇静、降压的作用。根据现代药效学研究，醒脑静具有催醒复苏、退高热、保护脑细胞的作用，能够显著降低β-内啡肽水平及清除氧自由基起到催醒的作用。在临床上纳洛酮已被用于治疗与内源性阿片类物质异常释放有关的多种疾病，如休克、呼吸抑制、神经系统损伤等[5]。纳洛酮又称为烯丙羟吗啡酮，是羟二氢吗啡酮的衍生物，为吗啡样物质的特异性拮抗剂以及β—内啡肽、强啡肽的阻滞剂，其能够有效地抑制此类物质和氧自由基释放，阻止或取代此类物质与受体的结合[6]。

本研究显示，醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒较单独用纳洛酮治疗急性酒精中毒，能够缩短患者用药后意识、血压、呼吸的起效时间及恢复正常时间，且两组比较P＜0.05；且联合用药能够明显提高治愈率，两组治愈率比较存在显著性差异，P＜0.05，有统计学意义，两组总有效率无显著性差异（P＞0.05），实验过程中未见不良反应发生。综上所述，醒脑静联合纳洛酮治疗就急性酒精中毒有较好疗效，安全、可行，值得临床推广。

[1]马志君.68例急性酒精中毒的急救与护理体会[J].当代医学，2010,16(7)：130-131.

[2]张巍云，孙巧.醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2009，11(5)：110-111.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].l2版 北京：人民卫生出版社，2005：835-837.

[4]盛传伦,佟志刚.急性酒精中毒[J].中国社区医师,2001,17（10）：18-19.

[5]汤石林，符晖，朱云龙.纳洛酮治疗急性中重型颅脑损伤的系统评价[J].中南医学科学杂志,2011,39(6)：669-673.

[6]段连强,杨冬梅.纳洛酮在急性有机磷中毒救治中的应用价值[J].中国医学创新,2012,9(4)：131-132.