急性脑梗死与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质关系的临床研究

刘汉毅

高敏C反应蛋白又名CRP，CRP可作为人体炎症的标志物，它不受血红蛋白、红细胞、年龄、脂质等因素的干扰。由于CRP不具有特异性，可作为临床常规的检测项目，目前已作为很多疾病诊断的辅助判断依据。颈动脉斑块的出现是由于颈动脉血管受多重危险因素影响受损引起血液中有形成分积聚而形成的块状或团状结构。临床中通过诊断IMT的厚度来确定患者是否形成颈动脉斑块。颈动脉斑块的危险性在于它具有增大以及容易从血管中脱落的特性。颈动脉斑块长大是需要较长的时间的，长大的斑块会堵塞颈动脉，造成血液不流通，引起局部组织坏死。脱落的斑块在血液中会导致血栓的生成，血栓随血液的流动到脑动脉里，将导致脑梗死的发生，对患者的生命造成威胁[1]。现回顾性分析我院收治的40例急性脑梗死患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者均用彩超证实为急性脑梗死，患者的年龄为45～75岁，另挑选40名确诊为非脑梗死的患者为对照组，患者年龄为46～77岁。

1.2 材料与方法 对两组患者在无菌环境中抽取静脉血，待血液凝固析出血清，采集血清样本，利用CRP定量分析仪对患者CRP水平进行分析。待两组患者完成CRP测试后，应用彩超对两组患者进行颈动脉斑块检测，观察两组患者颈动斑块形成情况。

1.2.1 术前对患者做好试验相关培训 向两组患者介绍本次试验的意义，并告知患者CRP测试以及超声检测的注意事项，让患者能更好地配合试验，减少患者不配合所造成的试验误差。

1.2.2 抽血过程注意事项 应在无菌环境中采集患者静脉血，待血液凝固析出血清后，采集血清样本。样本需在2℃～8℃的环境中保存，保存的样本需在3d内检测完毕，检测前应将样品恢复至室温。进行过低温保存的样品，在使用前需将样品进行复温、混合处理。样本不能多次反复冻融，否则样本将失去活性[2]。

1.2.3 CRP水平测试方法 测试温度应保持在20℃～25℃，采用CRP试剂盒对样品进行半定量分析，试剂盒为0.5～60mg/L。从试剂盒里取出检测卡并将其放置水平台面上，对检测卡做好标记。用移液管移取样本120μL，并垂直滴加到加样处。观察紫红色带的生成，用标准比色卡作为参考标准，进行半定量读取。读数需在10～30min内完成[3]。

1.2.4 彩超诊断颈动脉斑块 利用彩超诊断仪器对两组患者颈动脉斑块进行诊断，观察颈动脉斑块生成情况，并记录测试结果。

2 结果

两组患者的CRP水平及颈动脉斑块测试结果见表1。

表1 两组患者CRP水平及颈动斑块测试结果

从表1中可知，脑梗死组CRP水平大于3mg/L的患者有38例，而非脑梗死组仅出现1例。临床诊断中把CRP小于3mg/L定为正常值，大于3mg/L表示患者可能处在某种疾病的急性期。如果CRP浓度在5.0mg/L～15mg/L，则表示患者处在较低的风险状态下，CRP浓度在16mg/L～40mg/L 则表明患者处在较高的急性危险中，CRP浓度大于40mg/L,则表明患者处在高度的风险状态下。

从试验中获得脑梗死患者中CRP浓度在5.0mg/L～15mg/L共有8例，CRP浓度在16mg/L～40mg/L共有12例，CRP浓度大于40mg/L的患者共有18例。而对照组的患者中，CRP浓度高于3mg/L 仅有3例，其中CRP浓度在5.0mg/L～15mg/L共有3例，CRP浓度大于15mg/L的患者不存在，表明该组患者处在疾病急性期的风险较低。

两组患者经超声检测颈动脉内膜中层厚度（inteima-media thickness，IMT) 的值，其中脑梗死患者中IMT值大于1mm的共有35例，对照组中IMT大于1mm的仅有1例。临床诊断中，IMT值大于1mm的为异常。如果IMT值在1.0～1.2mm之间代表患者颈动脉内膜增厚。IMT值在1.2～1.4mm则表明斑块已形成，IMT值大于1.4mm表明颈动脉已出现狭窄。

从试验中可知脑梗死患者中IMT值在1～1.2mm的共有5例，IMT值在1.2～1.4mm的患者共有12例，IMT值在1.2～1.4mm的患者共有18例。而对照组中患者IMT值大于1mm且小于1.2mm的仅为1例。由此可见，脑梗死患者IMT值大于1mm的比例远大于对照组患者。且从试验中发现，CRP值大的患者，其IMT数值也在增大，其变化如图1所示。

图1 CRP浓度与颈动脉斑块性质关系图

从图1可知，CRP水平越高，患者中IMT值就越大，患者中颈动脉斑块的形成就越显著。其原因是由于脑梗死患者颈动脉斑块形成聚集成团状物，阻塞血液的流通，导致机体缺血性坏死，从而引起机体出现各种危险的信号。而CRP作为机体急性时期的反应蛋白，当机体处在急性期时，CRP作为指示机体受损的反应蛋白水平就会增高，所以可以根据CRP水平判断患者出现颈动斑块显著程度，从而判断脑梗死病情发展的严重程度[4]。

3 讨论

通过试验可知，脑梗死患者中CRP水平与IMT值的变化是正相关的，CPR水平越高患者中检测的IMT值就越大，由此可知，临床上测定CRP值可以有效预测患者颈动脉斑块形成以及脑梗死病情发展的严重程度[5]。本次试验在选择对照组时已排除感染性疾病、高血压以及肥胖患者，因为人体出现感染性疾病时，CRP的水平也会超出正常值，高血压及肥胖患者其IMT值也会较常人高。排除这些干扰因数能有效减少试验的误差。脑梗死是当前致死率很高的疾病，病人从发病到死亡只需很短的时间，目前临床上还没有很好的方法能治愈脑梗死，今后的医学研究中应加强这方面的研究，以期为患者带来福音。

[1]丁奇贤.急性脑梗死与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质关系的研究[J].中外医疗,2011，30(16)：48-49.

[2]曹黎波.急性脑梗死患者东菱克栓酶治疗中FIB监测结果分析[J].中国实用医药,2011，6(8)：198-199.

[3]邓远琼,柳超平,小红,等.急性脑梗死病人颈动脉软斑块与血浆中高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶9有关[J].中华高血压杂志,2008,16(12)：1125-1128.

[4]闫春连,武留信.颈动脉硬化超声研究的信度与效度研究进展[J].高血压杂志,2003,11（S1）：58-61.

[5]马金玉.急性脑梗死与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质关系的探讨[J].当代医学,2011,17(11)：50-51.