孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察

钟洪玉

支气管哮喘是呼吸道一种常见病和多发病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症性疾病；常常与气道高反应性相关，长期发作可发展成为慢性阻塞性肺病；主要临床表现为发作性咳嗽、喘息、胸闷及咳大量白色泡沫痰等。哮喘患者长期、反复的发作，严重影响患者的生活质量[1-2]。为寻求一种更佳的治疗方法，作者采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从 2009 年 1 月-2011 年 10 月收治的 198 例支气管哮喘患者，均符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准[3]。其中男 106 例，女 92 例，年龄 21～64 岁，平均年龄(43.2±2.5)岁，病程 3～10 年，平均（3.6±1.9）年。将 198 例患者随机分为两组，观察组 99 例，男 50 例，女 49 例；年龄 21～61 岁，平均年龄（44.1±1.5）岁，病程平均（5.1±0.9）年；对照组 99 例，男 56 例，女 43 例，年龄 24～64 岁，平均年龄（41.4±2.3）岁，病程平均（4.8±0.5）年。两组患者性别、年龄、病程、病情等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿均给予抗感染、吸氧、抗炎、化痰、平喘以及维持酸碱、水、电解质平衡等常规治疗；观察组在此基础上，给予孟鲁司特钠（生产企业：杭州默沙东制药有限公司批准文号：国药准字J20070058）3.5 mg/次，1 次/d，并联合给予吸入布地奈德（生产企业：阿斯利康制药有限公司 批准文号：国药准字J20090079）0.2 mg/次，2 次/d；两组均持续治疗 4 周。

1.3 观察指标 （1）主要症状：发作性喘息、气急、咳嗽及胸闷等；（2）体征：意识状态、血压、肺部体征等；（3）辅助检查：血常规、粪常规、尿常规、心电图、肺功能[FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（FEV1占FVC之比）、PEF（肺通气功能指标）等]、肝功能、肾功能及电解质等。

1.4 疗效判定标准[4]（1）临床痊愈：临床症状完全缓解，FEV1增加＞35%，PEF昼夜波动率＜25%；（2）显效：临床症状有明显缓解或减轻，FEV1增加为 25%～35%，PEF昼夜波动率＞25%；（3）好转：临床症状有所缓解，FEV1增加为 24%～15%；（4）无效：临床症状无任何改善或加重，FEV1增加＜15%。总有效率＝临床痊愈率＋显效率＋好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组的总有效率为 76.7%，观察组的总有效率为 92.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组支气管哮喘患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能比较 两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF均比治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组不良反应比较 对照组没有出现明显的不适，仅 2 例患者出现心慌；观察组有 4 例患者出现手指轻微颤动，未予特殊处理，2 h内均自行缓解；有 3 例患者出现心慌感觉，未予特殊处理，1 h内均自行缓解，无心律失常。两组不良反应情况对比，P＜0.05。

表2 两组支气管哮喘患者肺功能比较(±s)

表2 两组支气管哮喘患者肺功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05

对照组 治疗前 1.32±0.45 64±8 210±87治疗后 1.87±0.36 75±11 267±83观察组 治疗前 1.35±0.38 66±9 206±89治疗后 2.07±0.41 87±14 312±95

3 讨论

哮喘是呼吸道一种常见病和多发病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症性疾病。目前病因还不十分清楚，主要与个体气道高反应性、遗传因素及外界环境有关。如何有效的治疗和预防哮喘至关重要。目前全球治疗支气管哮喘是以《全球哮喘防治倡议》为重要指南。指南的治疗方案主张联合治疗为首要原则。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的第二代糖皮质激素[5]。其抗炎机制主要有两个：首先是通过增强平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，抑制免疫反应，从而减少组胺等过敏介质的释放并且降低其活性；其次，还能减轻抗原和抗体结合产生的酶促反应，通过抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应。孟鲁司特钠是一种强效的具有特异选择性的白三烯受体拮抗体，能特异地抑制半胱氨酰白三烯受体；另外，还能抑制肽素生长因子对嗜酸、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，从而减轻气道炎症反应。本研究在治疗支气管哮喘中取得了较为满意的效果。

本研究结果显示，治疗 4 周之后，观察组的总有效率为 92.9%，对照组的总有效率为 76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF均比治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，孟鲁司特钠联合布地奈德可以有效的治疗支气管哮喘，明显改善肺功能和临床疗效。

[1]谭华润，何剑养，李党坚，等.普米克令舒、万托林联合雾化吸入治疗小儿轻度持续哮喘的临床观察[J].国际医药卫生导报，2009，15(20)：56-57.

[2]钟韩荣，余晓娟，余声华，等.孟鲁司特预防毛细支气管炎反复喘息 89 例临床观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（1）：17-19.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2010，42（11）：817-822.

[4]赵云然.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（28）：137-138.

[5]赵明军.孟鲁司特钠治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14(7)：224-225.