应用案例导入法，提高“中药学”专业教学效果*

秦莉花，陈晓阳，李 晟，聂钰松，扈自然

(1.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙410208;2.湖南中医药大学药学院，湖南 长沙410208;3.湖南中医药大学医学院，湖南长沙410208)

中药是中医学(辨证论治、理法方药)中的重要组成部分，“中药学”研究的是中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律，它是医学院校医药专业学生的主干课.传统教学是以教师为中心、以授课为主导进行知识传授;而“中药学”涉及面广、内容多、实践性强，由于专业、层次、接受能力等不同，课时受到限制，如果再加上枯燥被动的教学形式，将无法形成中药学与临床分析思维的紧密结合，势必影响到学生的学习热情和主动性，导致他们对知识的掌握有难度.笔者前期［1］导入案例对药物功效与应用进行归纳演绎的教学实验，结果显示满意度、总体评价均达91.6%以上.本文旨在，将案例导入教学法与传统教学法(填灌式)的认可程度和教学效果作一比较，现介绍如下.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

对我校2007级中医类专业3个班:中西医结合5年制1班(60人)、2班(隶属于独立学院，60人)，中医专业本硕7年制班(70人)的“中药学”教学中，适时导入案例;并以中医5年制班为对照组(简称对照班，60人)，给予传统法常规教学.研究对象，共为250人.

1.2 研究方法与实施

1.2.1 案例准备过程

由任课教师从公开出版的教材、著作及论文中精选出与教学内容紧密相扣的典型古今案例、国内外研究动态及热点，解读分析后找出关键点;设计如何引出教学内容，如何按照教学认知规律形成对案例严密的分析序列;深入浅出提出问题;最后写成归纳形式的教学讲义.将案例内容承载于多媒体课件上，以助学生高效完成学习内容.

1.2.2 课堂教学导入案例

围绕章节所系药物的功效和应用，导入相应典型古今案例，或紧扣案例从炮制、剂量、煎煮及剂型等方面衍伸出用药安全性，或在课程接近尾声的最后1－2章，以案例引出综合归纳.如讲解胸痹病名时，导入冠心病病例后，针对寒、痰、瘀、气滞等成因，联系前面章节所学药物串讲出桂枝、枳实、薤白、檀香、陈皮、川芎、瓜蒌、半夏、人参、麦冬等药的药性与功效，从而巩固和扩充知识;讲解具体毒药时，串讲出药物的理化成分及药理、中毒情况及解毒措施等的案例或实例，以加深对中药药性的理解和加强用药防范安全意识.

1.2.3 实验教学导入案例

利用部分实验课时间，主要采取三种形式:首先是教师示范引导，适时而巧妙地导入相关案例;其二是将有关案例预先发给学生让其查找资料作准备，便于课堂上展开讨论时各抒己见;其三是循序渐进，由学生制作符合自身特点、而又有点“麻辣口味”(需要借助外力解答)的案例课件.并由小组派代表或主动或点名，上讲台演示，最后教师点评总结.

1.3 评估教学效果

根据文献［2］有所改进，具体以教学兴趣、理解记忆、思维启发、思路创新四项抽象指标，主观评价认可程度;以期末考试成绩、创新课题及发表论文等量化指标，客观评价教学效果.“中药学”教学期末采取匿名问卷形式，发放问卷调查表250份，收回有效问卷表250份，总回收率为100%.问卷调查及考试成绩情况，均进行X2检验统计分析.

2 结果

2.1 案例导入对能力培养的影响

以四项指标主观评价教学的问卷调查结果显示，采用案例导入教学法的3个班，自评单项能力增加均在85.0%以上，其认可率明显高于非案例教学的单一传统法对照班(83.3%以下)，见表1.

表1 案例导入对能力培养的影响(人数，%)

2.2 案例导入对考试成绩的影响

期末考试成绩结果显示，不及格率:导入案例教学的3个班共为6.2%，而对照组有13.3%;80分以上(含80分)的优良率:7年制中医专业为58.6%，中西医结合1班为58.3%、2班为55.0%，对照班为18.4%;平均成绩:3个班依次为 85.11、77.82、75.81，均高于对照班的 66.75，尤以 7 年制中医班成绩最佳，差异有显著性(P＜0.05)，如表2.

表2 案例导入对考试成绩的影响(人数，%)

2.3 案例导入教学对申报科研课题的影响

申报省级“大学生科研创新课题”结果显示:7年制中医专业班、中西医结合1班申报及批准数均较多，中西医结合2班次之，而对照班为0.发表论文结果显示:7年制中医专业班、中西医结合1班均分别公开发表论文2篇，如表3.

表3 案例教学对申报科研课题的影响

3 讨论

所谓案例式教学法，通常是指通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊情景进行讨论的一种教学方法.目前我国本科教育是以学校理论教育为主，“中药学”教学受多种条件限制，理论教学阶段中学生接触临床或实践操作机会较少，故常会对一些古今病名的枯燥及药物内容的繁杂感到茫然而厌学.为了夯实中药理论知识的基本功，为后续课程及临床用药打下坚实基础，我们根据学生学历层次、专业和兴趣特点的不同，致力于寻找理论与实践的最佳结合点，按本课程特点精选典型案例，课堂上展现解读或课后讨论.

我们以案例引导归纳演绎中药功效及适应证;或要求学生将案例与教材有关理论结合起来，归纳一般性观点，围绕案例陈述其所辨证型、随症立法及其依法引出的相应方药;或将稍有难度的案例布置为课后讨论题，抽部分实验课由师生共同解答共性问题及难点要点，激发其创新思维.教师还应从案例库中再调出类似而又相对简单的案例，进一步检查学生理解知识、应用原理的能力.学生在学习“中药学”之前已学习过中医基础理论、中医诊断学等课程，有了一定辨证论治基础，虽然是二年级学生，但基本可以按八纲辨证、脏腑辨证等进行初步辨证.因此，案例导入法应贯穿于每次课的始终［2］.

案例评价是检验师生教学效果的重要环节.问卷调查、期末考试成绩对比分析，结果显示:与对照班比较，3个班学生对案例导入法的兴趣度、理解记忆度、思维启发度、创新思维度四项指标均明显增强;3个班学生优良率明显提高、不及格率显著降低、平均分数差异具显著意义(P＜0.05);7年制中医班成绩最佳，可能与专业基础课的课程设置、课时及学生自身特点等有关.申报省级“大学生科研创新课题”以及公开发表论文，结果显示:案例导入班均比对照班多，表明案例教学能启发学生的创新思路，提高解决问题的综合能力.

实践证明:“中药学”案例教学强调纵横比较药物，加之要求学生个人探索以形成想法和意见，使其学习的兴趣性、主动性明显提高，从而在理解的基础上加深记忆;以案例导入又加强了对临床知识的理解、判断及融会贯通能力;围绕案例进行师生互动的实验课教学，使学生走上前台成为真正的学习主体，缩短了师生间、生生间距离，有利于动态的信息交流，降低了对新知识学习的难度;同时也促进了教师的组织引导能力等综合素质的提高.在相同教学时间中，对于提高教学质量，运用开放性［3］案例教学法，确实要优于常规传统教学法.

当然案例导入法的教学模式，在中药学教学中还处于尝试阶段，必然还存在不足，如师资力量明显不足，案例储备不多;实验课时少，学生发挥不够;教师固有的教育观念转变不突出，中药学专业人才现有培养目标和培养方案调整不大等等.培养出基本功扎实、具有较强的工作能力、更好适应社会的创新型人才，案例教学确实能起到铺垫作用，因此该教学模式应加以推广应用.

［1］俞洁东，陈晓阳，李晟.对《中药学》案例教学满意度的调查分析［J］.医学教育探索，2010，(8):1037 －1040.

［2］陈美娟，葛李，肖顺汉，等.案例导入法在药理学大课教学中的应用［J］.成都中医药大学学报(教育科学版)，2007，(1):49 －50.

［3］何晓山，林青，淤泽溥，等.中药药理学实施案例教学法的研究［J］.药学教育，2011，(4):39 －42.