依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察

李 俊 杨恩惠

（1 中国人民解放军第九二医院 急诊科，福建 南平 353000；2 中国人民解放军第九二医院 普外科，福建 南平 353000）

依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察

李 俊1杨恩惠2

（1 中国人民解放军第九二医院 急诊科，福建 南平 353000；2 中国人民解放军第九二医院 普外科，福建 南平 353000）

目的 探讨依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床效果。方法 将我院从 2009 ～ 2012 年收治的 98 例 DEACMP 患者随机分为治疗组和对照组，每组各 49 例。治疗组选择在高压氧常规治疗的基础上加用依达拉奉 30mg/次，静滴 2次 /d，对照组采用高压氧等常规治疗，二者均治疗 30d，观察并比较两组的治疗效果。结果 治疗组的总有效率为 93.88%，对照组的总有效率为 71.43%，两组相比具有显著性差异（P ＜ 0.05）。结论 选择依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效好，有良好的应用价值，值得在临床上予以推广。

依达拉奉；高压氧；一氧化碳中毒；迟发性脑病

一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是指一氧化碳中毒患者经抢救恢复后经数天或数周表现正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主要特征的精神症状。由于早期的高压氧治疗对急性一氧化碳中毒患者的恢复具有一定的效果，国内医院大多采用高压氧治疗DEACMP，但是高压氧治疗后却不能减少脑中自由基的数量，自由基对脑细胞有损伤作用，所以单纯的高压氧治疗并不能达到令人满意的疗效[1]。近年来，我们采用自由基清除剂依达拉奉联合高压氧的方法治疗DEACMP，取得了较好的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2009～2012年来我院治疗的98例DEACMP患者，且病例符合DEACMP的诊断标准。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组49例，男36例，女13例，平均年龄（43.2±7.2）岁，昏迷时间2～41h，假愈期4～22d；对照组49例，男31例，女18例，平均年龄（45.1±8.1）岁，昏迷时间2～42h，假愈期3～24d。两组患者在年龄、昏迷时间及假愈期上均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规高压氧治疗，治疗压力为2ATA，总进舱时间为90min，其中加压15min，稳压60min，减压15min，1次/d，10次1个疗程。两组均给予药物治疗：对照组给予胞二磷胆碱、复方丹参等常规药物进行治疗；治疗组在常规药物治疗基础上静脉滴注依达拉奉30mg/次，2次/d，10d为1个疗程。两组均治疗3疗程。

1.3 观察指标

①痊愈：临床症状消失，意识清楚，生活能够自理，高级神经活动恢复正常。②好转：临床症状有所改善，意识恢复，生活基本自理。神经活动基本恢复正常。③无效：症状无改善，治疗后病情加重。有效包括痊愈和好转。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学处理软件，两组间比采用卡方检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

两组患者临床疗效比较，见表1。其中治疗组的总有效率为93.88%，对照组的总有效率为71.43%，差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.1 并发症

治疗组出现皮肤搔痒感1例，对照组出现皮疹1例，治疗结束后消失。治疗前后患者血常规、血糖、血脂和肝功能均无明显变化。

3 讨 论

一氧化碳是一种很强的毒性气体，与血红蛋白的亲和力远远高于氧气。人体误吸一氧化碳中毒后，不仅可以降低血液内血红蛋白与氧气的结合，同时当一氧化碳与血红蛋白的一个血红素结合后又会增加其他三个血红素对氧的亲和力，使氧的释放减少，加重缺氧。大脑是人体最重要的器官，任何不利因素都会导致大脑的不可逆性损伤。一氧化碳中毒所引起的缺氧可引发脑细胞及神经组织的变性。所谓一氧化碳中毒迟发性脑病，就是患者在一氧化碳中毒后康复，经过一段时间的“假愈期”后突然出现的以急性痴呆为主要特征的神经功能障碍。据报道，DEACMP的发生率大约为0.9%～42%[2]。研究证实，大脑缺氧导致血管内皮细胞受损，微血管内皮细胞肿胀而通透性增加，凝血系统激活，引起微血栓和血管内膜炎，脑细胞和神经组织缺血缺氧而坏死，白质疏松[3]。近年来兴起的依达拉奉联合高压氧对DEACMP有很好的疗效，一方面高压氧可以提高血液中氧分压，提高氧气与血红蛋白的亲和力以及弥散能力，有效改善脑组织的缺氧状态；另一方面依达拉奉是被临床证实的一种有效的自由基清除剂，实验证实，一氧化碳中毒后脑内自由基、过氧化物大量增加，线粒体氧化磷酸化功能障碍，脑能量供应不足，从而引起了一系列精神症状[4]。依达拉奉可显著降低自由基含量，避免脑细胞的大量坏死。本研究结果显示，治疗组的总有效率为93.88%，对照组的总有效率为71.43%，两组相比具有显著性差异（P＜0.05）。治疗组优于对照组。

综上所述，选择依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效好，有较好的应用价值，值得在临床上予以推广。

[1]顾炜炜,吴冬梅.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2859-2860.

[2]王 彦贞,胡 希勇.依 达 拉奉 联 合高压氧 疗 治 疗 急性一 氧化 碳中毒迟发性脑病临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(30):60-61.

[3]何伟,张园,江晖.依达拉奉联合高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒的效果观察[J].中外医学研究,2009,7(14):157-158.

[4]唐凌,沈璐.高压氧联合依达拉奉治疗脑梗死失语的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(3):42-43.

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